Prise en charge prénatale et en salle de naissance

Abstract

À la naissance, l’adaptation à la vie extra-utérine s’accompagne de bouleversements physiologiques majeurs de la circulation cardiopulmonaire déclenchée par les premiers mouvements respiratoires et l’aération pulmonaire. Cette transition ne nécessite habituellement pas d’intervention spécifique. L’accueil en salle de naissance correspond alors à l’application de soins de stabilisations associée à une surveillance clinique de la mère et de l’enfant pendant au minimum les deux premières heures. Pour environ 10 % des naissances, l’adaptation à la vie extra-utérine n’est pas immédiate et va nécessiter une prise en charge avec l’application de manœuvres de réanimation. Ces situations sont parfois identifiables en anténatal et permettent alors de mettre en place des stratégies thérapeutiques visant à améliorer le pronostic des enfants. La prématurité en est la principale cause et l’identification d’un risque d’accouchement prématuré fait discuter un transfert intra-utérin vers une maternité adaptée, une corticothérapie maturative selon le risque et le terme de la grossesse. Enfin, il arrive aussi que le besoin de réanimation ne soit identifié qu’au moment de la naissance. Cela impose d’avoir toujours parmi les équipes soignantes des maternités des personnes ressources formées aux gestes de la réanimation. L’algorithme de la réanimation du nouveau-né en salle de naissance suit une progression en quatre étapes successives bien codifiées : A correspondant à une phase de stabilisation, B à la phase de ventilation, C à l’adjonction des compressions thoraciques et D à l’administration de l’adrénaline. L’application des phases A et B suffit le plus souvent à restaurer une vitalité normale, l’application d’une ventilation efficace en pression positive étant un temps essentiel à l’efficacité des manœuvres. En dehors des situations où l’autonomie cardiorespiratoire n’est pas immédiate à la naissance, certaines pathologies nécessitent également une prise en charge spécifique. C’est le cas de la grande et de l’extrême prématurité pour lesquelles des stratégies de lutte contre l’hypothermie ou de protection pulmonaire sont nécessaires. Dans de rares situations où le pronostic vital est engagé, la prise en charge proposée en salle de naissance va consister en l’application de soins palliatifs. Ces situations auront fait l’objet d’une discussion en prénatal en concertation avec les parents. Dans toutes les situations, l’accueil d’un enfant à la naissance doit veiller au mieux l’établissement du lien parents-enfant.