Modalités d'utilisation et d'optimisation du méthotrexate dans la polyarthrite rhumatoïde et le psoriasis en France : étude en vie réelle basée sur les données du SNDS.
Louis Chillotti, Denis Jullien, René-Marc Flipo, Stève Benard, Charlotte Cancalon, Mélanie Goguillot, Françoise Bugnard, Philippe Gard, Mathias Rouard, Bruno Fautrel, Pascale Mermet
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Abstract
Introduction: Le méthotrexate est la principale thérapie de première ligne dans la polyarthrite rhumatoïde (PR) et le psoriasis. Il est optimisé en dose et en voie d'administration avant une potentielle escalade vers une biothérapie en cas d'évolution de la maladie ou d'intolérance. Cette étude vise à décrire les patients initiant le méthotrexate pour la PR et le psoriasis, évaluer son optimisation avant une biothérapie et estimer l'impact économique du passage à la biothérapie. MéTHODES: Cette étude de cohorte basée sur le SNDS inclut les adultes ayant débuté le méthotrexate pour une PR (2016-2017) ou un psoriasis (2017-2018), suivis jusqu'à la fin de l'étude ou décès. La PR était identifiée par les codes CIM-10 M05/M06 et le psoriasis par le code L40 (hormis L405) et la dispensation de vitamine D topique. La persistance du traitement et le délai avant biothérapie ont été évalués par Kaplan-Meier. Les coûts six mois avant et après la biothérapie ont été analysés. RéSULTATS: Au total, 15668 (PR) et 4820 (psoriasis) patients ont initié du méthotrexate. L'âge moyen était de 60,8 ans (PR), et 52,6 ans (psoriasis). Après cinq ans, 55,8% (PR) et 32,1% (psoriasis) des patients étaient encore sous méthotrexate, tandis que 26,2% (PR) et 40,3% (psoriasis) passaient à une biothérapie. Parmi les 3582 (PR) et les 1693 (psoriasis) patients basculant vers une biothérapie, 72,7% (PR) et 77,3% (psoriasis) avaient débuté le méthotrexate par voie orale, dont 43,0 (PR) et 74,8% (psoriasis) passaient directement en biothérapie. Les coûts médians six mois avant/après biothérapie étaient de 1591€/6377€ (PR) et de 691€/5476€ (psoriasis), respectivement.
Discussion/conclusion: Malgré une bonne persistance, plus de 40% des patients PR et 70% des patients psoriasis passent à la biothérapie sans optimisation du méthotrexate. Une optimisation en dose et voie d'administration pourrait retarder la mise sous biothérapie et les coûts qui lui sont associés, tout en conservant une prise en charge efficace et durable de la PR ou du psoriasis.
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