Développement et validation d'indicateurs de qualité des parcours de soins pour les patients atteints d'accident vasculaire cérébral et de syndrome coronarien chronique à partir des données du SNDS : projet DELIQUA-CNV.

Abstract

Introduction: Dans le cadre de la réforme du système de santé, le projet DELIQUA-CNV vise à développer et valider des indicateurs de qualité de parcours des syndromes coronariens chroniques (SCC) et des accidents vasculaires cérébraux (AVC) à partir du SNDS:1) réhospitalisations pour un nouvel acte d'angioplastie programmé après une angioplastie pour SCC, 2) réhospitalisations pour un nouvel acte d'angioplastie ou de coronarographie en urgence après une angioplastie ambulatoire, 3) orientation post-hospitalisation selon la sévérité de l'AVC, 4) repérage des consultations pluridisciplinaires post-AVC entre 2 et 6 mois après la phase aiguë. MéTHODES: Deux cohortes SCC (2017-2021) et AVC (2019-2021) issues des registres cardio-neuro-vasculaires en Nouvelle-Aquitaine et appariées aux données du SNDS (appariement déterministe indirect) serviront de base de référence pour la validation des indicateurs. Pour chaque indicateur, l'échantillon d'étude sera scindé en deux jeux de données aléatoires : jeu de données sur lequel l'algorithme sera construit (développement) et jeu de données sur lequel les performances de l'algorithme seront vérifiées (validation). Un groupe de travail national pluridisciplinaire sera sollicité à chaque étape du projet pour valider les choix méthodologiques. La validation de chaque indicateur va suivre des étapes standardisées (validité de contenu, faisabilité, validité de critère, validité discriminante, validité de construit) visant à évaluer différentes caractéristiques métrologiques. RéSULTATS: 99,6% des patients de la cohorte SCC (n=17783) et 98,6% de ceux de la cohorte AVC (n=17756) ont été retrouvés dans le SNDS. Lors de l'étape de faisabilité, les indicateurs 2 et 4 ont été jugés non faisables. Pour l'indicateur 2, la raison était une faible activité ambulatoire avec importante variabilité inter-établissements. Pour l'indicateur 4, la raison était l'absence d'information sur le caractère pluridisciplinaire de la consultation dans le SNDS. Le groupe d'expert a validé les deux autres indicateurs ainsi que les choix méthodologiques adoptés.

Discussion/conclusion: Sur les 4 indicateurs de qualité de parcours de soins cardio-neuro-vasculaires proposés, 2 vont pouvoir être développés à partir du SNDS et validés par les registres de pratiques appariés au SNDS.