Déterminants de la mortalité intra-hospitalière des personnes âgées dans les établissements de santé français, depuis 2018.

Abstract

Introduction: La pandémie de COVID-19 a gravement impacté les personnes âgées de 65 ans et plus hospitalisées dans les établissements de santé français. Nous avons investigué l'évolution de cette mortalité hospitalière des sujets âgés depuis le COVID-19 avec un focus sur les patients hospitalisés en Unité Gériatrique Aigue (UGA). MéTHODES: A partir des données MCO de la base ATIH, nous avons sélectionné les hospitalisations complètes entre 2018 et 2024 de patients ≥ 65 ans. Nous avons comparé les séjours de patients admis en UGA et non admis en UGA selon différentes variables décrivant les caractéristiques des patients et des séjours hospitaliers. Nous avons ensuite étudié l'impact de ces variables explicatives sur le risque de mortalité avec des modèles de régression logistique univarié et multivarié pour lesquels nous avons calculés des Odds Ratio (OR) et Intervalles de Confiance (IC). RéSULTATS: La mortalité intra-hospitalière après COVID-19 reste supérieure à celle d'avant COVID-19, avec un écart de mortalité grandissant avec l'âge des patients. La surmortalité relative en 2023 par rapport à 2019 représente +8,5% de décès à 65 ans et +10,4% de décès à 90 ans. Le taux de mortalité des patients «UGA» est deux fois supérieur à celui des patients « non-UGA » (10,40 % versus 5,33 %). Les patients «UGA» présentent des différences significatives au regard de leurs comorbidités : score d'Elixhauser, niveau de sévérité des GHM et démences plus élevés. Les résultats des régressions logistiques confirment cette mortalité plus élevée en UGA même après ajustement sur les caractéristiques des patients et des séjours.

Discussion/conclusion: La surmortalité chez les personnes âgées est objectivable par une intrication de facteurs divers et variés : profil de patients, types d'établissements, unités d'hospitalisation. En période post COVID-19, elle pourrait être consécutive à la «dette de santé publique», expression de plus en plus utilisée pour décrire les effets différés des soins retardés ou non fournis durant la pandémie.