Quelles conséquences des nouveaux seuils définis par l'INCA sur les temps de trajet et mortalité des patients opérés d'un cancer digestif soumis à seuil.

Abstract

Introduction: En juin 2023, de nouveaux seuils d'activité en chirurgie carcinologique digestive ont été décidés entraînant la fermeture de certains centres. Une reterritorialisation de la prise en charge est nécessaire. L'objectif était d'évaluer l'impact en termes de temps de trajet et de mortalité à 90 jours postopératoires de l'application de cette mesure. MéTHODES: Tout patient français majeur opéré d'un cancer digestif du 1ier janvier 2019 au 31 décembre 2021 était inclus depuis le PMSI. Une régression logistique a été effectuée en ajustant sur les variables : âge, sexe, score de Charlson, volume d'activité, avoir été opéré de plusieurs interventions, combinaison d'interventions, statut d'établissement. RéSULTATS: 105 256 patients ont été identifiés dont 9435 (9%) opérés dans un centre à bas volume et 95 821 (81%) dans un centre à haut volume, 65 277 (62%) d'une chirurgie colique, 20 025 (19%) rectale, 16 629 (16%) hépatique et 3325 (3%) œsophagienne. En moyenne, les temps de trajets au centre à haut volume le plus proche étaient rallongés de 10,4 ± 50,7 minutes avec un maximum pour la chirurgie œsophagienne : 18,3 ± 51,1 minutes. En analyse univariée, il existait une différence significative sur l'ensemble des variables entre les centres à haut et bas volume. En analyse multivariée, la mortalité diminuait dans les centres à haut volume : OR 0,79 IC95(0,72-0,88), p<0,001, chez les femmes : OR 0,74 IC95(0,68-0,79), p<0,001, chez les patients à score de Charlson bas : OR 0,87 IC95(0,79-0,96), p=0,008. La mortalité augmentait chez les patients opérés en urgence : OR 3,49 IC95(3,17-3,84), p<0,001. Le temps de trajet n'influençait pas la mortalité : OR=1 IC95(0,99-1,01), p= 1.

Discussion/conclusion: Les patients opérés dans les centres à haut volume ont une baisse de la mortalité sans impact de celle-ci par l'augmentation des temps de trajets.