Pertinence clinique du fractionnement des formes orales sèches en centre hospitalier

Abstract

Introduction

En 2023, afin de répondre à un besoin clinique, 57 343 fractions de comprimés ont été réalisées en série puis reconditionnées à l’aide d’une machine par les préparateurs. Des questions se posent sur la pertinence du fractionnement de ces médicaments avec notamment l’incertitude sur la véritable dose contenue dans la fraction pour les comprimés sans réelle barre de sécabilité. De plus, plusieurs préparateurs déclarent des troubles musculosquelettiques liés à cette activité.

L’objectif est de vérifier la pertinence du fractionnement et de le réserver uniquement en l’absence d’alternative.

Matériels & méthode

Tout d’abord, la sécabilité de chaque médicament est contrôlée. Puis, il est vérifié si le dosage prescrit correspond aux recommandations de prise en charge clinique. Des alternatives sont ensuite cherchées. Pour finir, un travail en collaboration avec les médecins prescripteurs permet de valider les alternatives proposées.

Résultats & discussion

Sur 20 spécialités fractionnées, 13 sont justifiées : en effet, les comprimés sont sécables, le dosage est pertinent et il n’existe pas d’alternative applicable. Ils sont donc conservés au livret. Il y a 2 spécialités qui sont fractionnées uniquement le temps d’une rupture d’approvisionnement. En revanche, on note que 3 spécialités ne sont pas officiellement sécables : carbimazole 5 mg (en ½), colchicine 1 mg (en ¼) et oxazepam 10 mg (en ½). Un accord a été trouvé avec les endocrinologues pour substituer la posologie de ½ comprimé de carbimazole 5 mg par jour par un comprimé de 5 mg 1 jour sur 2. Un nouveau protocole sur la prise en charge de la crise de goutte (pour les personnes âgées, les personnes en insuffisance hépatique ou insuffisance rénale jusqu’au stade 3) sans ¼ de colchicine a été rédigé.

Il a ensuite été validé en Commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles et paramétré dans le logiciel de prescription en collaboration avec les gériatres, les néphrologues et les rhumatologues. Une réflexion est toujours en cours avec les gériatres dans le choix d’une autre spécialité pour substituer les ½ oxazepam 10 mg. Pour finir, 2 fractions ont des alternatives existantes et applicables. Concernant les ¼ de furosémide 500 mg, un consensus avec les néphrologues a été trouvé pour les substituer par 3 comprimés de furosémide 40 mg car ce sont les mêmes paramètres cinétiques entre les 2 dosages. Enfin, en accord avec les endocrinologues, les ½ comprimés de lévothyroxine 25 μg sont remplacés par le référencement de nouveaux dosages. Les solutions trouvées allègent le travail des préparateurs en évitant 17 % du nombre de fractions réalisées.

Conclusion

Le travail a permis de réviser les pratiques concernant le fractionnement des comprimés. Le fractionnement répond maintenant aux exigences de sécabilité et pertinence de dosage.