Harmoniser les pratiques d’intubation difficile chez l’adulte à l’hôpital : pour qui, pourquoi ?

Abstract

Introduction

Lors d’une demande simultanée de renouvellement de dispositifs médicaux (DM) d’intubation difficile (ID) périmés au bloc opératoire et aux urgences, nous avons constaté que les DM référencés et les pratiques étaient différents selon les services. L’objectif est d’identifier les DM de l’ID dans les services concernés, d’harmoniser et mettre à jour le livret des dispositifs de l’ID conformément aux recommandations en vigueur de la SFAR.

Matériels & méthode

Tout d’abord un audit portant sur les références disponibles, le stockage, l’étiquetage, les péremptions, et la présence ou non de protocole de prise en charge de l’ID adulte est réalisé au bloc opératoire (BO), urgences et réanimation. Les dispositifs utilisés sont comparés à ceux des recommandations puis présentés et discutés en réunion pluridisciplinaire en présence des médecins, des cadres de santé et des pharmaciens référents.

Résultats & discussion

L’état des lieux montre la présence de 20 DM périmés sur l’ensemble des services dont 15 vidéo-laryngoscope type Airtraq®, 2 sets de cricothyroïdectomie, 3 mandrins d’ID dont 1 déstérilisé sans emballage au BO et l’absence de mandrins d’ID aux urgences. Cette conciliation nous a permis de déréférencer 2 DM non utilisés (un vidéo-laryngoscope type Airtraq® et le kit d’intubation rétrograde) et pour lesquels les équipes n’étaient pas formées. La nouvelle composition du livret de l’ID contient un vidéo-laryngoscope portable accompagné des lames correspondantes (tailles 2,3 et 4) et une lame à courbure extrême, d’un mandrin intubation difficile, de masques laryngés (tailles 3 et 4), d’une sonde trachéale armée (taille 70 mm), d’un set de cricothyroïdectomie et d’un dispositif d’oxygénation trans-trachéal. Un protocole de prise en charge de l’ID a été établi en tenant compte du type de patient estomac plein ou vide, accompagné d’une liste de contrôle de stock. Le rangement a été revu et identifié par l’équipe référente de la pharmacie en collaboration avec les équipes soignantes.

Conclusion

Au-delà de l’actualisation de nos référentiels, nous avons proposé aux équipes des formations de bon usage des DM de l’ID. L’ensemble des actions réalisées a été communiqué aux équipes des différents services. Les protocoles ont été diffusés dans l’intranet de l’établissement. Un audit à distance permettra d’évaluer le respect des mesures mises en place. Sur le même modèle, nous aborderons l’ID pédiatrique.