Insuline intraveineuse dans les services à risque : évaluation des pratiques

Abstract

Introduction

Le risque d’évènements indésirables lié à l’administration d’insuline (Never Event) aux patients hospitalisés dans des services critiques (réanimation, urgences) est augmenté. Ce risque a priori est lié à la voie intraveineuse (IV), aux perfusions multiples et concomitantes à d’autres médicaments à risque ainsi qu’aux montages de perfusion complexes utilisés. Ce travail complète une évaluation préalable portant sur l’administration de l’insuline sous-cutanée.

L’objectif était d’évaluer les pratiques de prescription et d’administration des insulines par voie IV.

Matériels & méthode

Une grille d’audit a été élaborée et validée par un groupe pluridisciplinaire (réanimateur, diabétologue, cadre infirmier et pharmaciens). L’audit a été réalisé de juillet à septembre 2024. Les données ont été recueillies par un interne et un pharmacien. 21 critères ont permis d’évaluer les pratiques de : prescription, stockage, préparation, administration y compris le montage de la ligne de perfusion de l’insuline. Un taux de conformité (TC) supérieur ou égal à 80 % est requis pour qu’un critère soit considéré comme maîtrisé.

Résultats & discussion

L’audit a été réalisé dans trois services : réanimation adultes (n = 12), urgences adultes (n = 2) et réanimation néonatale (RNN) (n = 4). 18 montages réalisés par 16 infirmiers différents ont été observés. Les résultats ont retrouvé : pour la prescription médicale un TC de 94 % (Dénomination Commune Internationale (DCI), débit, voie d’administration…) ; les deux insulines prescrites (selon protocoles) étaient adaptées à la voie IV (Umuline® et Novorapid® en flacons multidoses). Concernant la conservation des flacons, le TC était de 100 % pour le respect des températures de stockage mais seulement de 22 % pour la mention des dates d’ouverture sur le flacon (100 % en RNN et 0 % dans les autres services). Pour la préparation, les TC étaient de 100% pour le choix du solvant de dilution et de 83 % pour l’étiquetage (DCI, concentration, solvant de dilution…). La purge de la tubulure avec la solution d’insuline préparée était réalisée avec un TC de 94 %. Toutes les préparations ont été administrées par voie IV sur des pousse-seringues électriques avec des seringues compatibles. 13 montages correspondaient à des perfusions dites complexes. L’insuline était perfusée sur voie et/ou robinet proximal dans 76 % des cas. Seuls 35 % des montages étaient conformes avec présence d’une valve unidirectionnelle (100 % en réanimation adultes). En RNN et aux urgences, 100 % des montages avaient soit des valves bidirectionnelles soit aucune valve.

Conclusion

L’audit a révélé des pratiques conformes concernant la prescription, la préparation et l’administration ce qui permet de maitriser en partie les risques. Toutefois, des points d’amélioration ont été identifiés : renseignement de la date d’ouverture des flacons, perfusion sur robinet proximal et voie dédiée, ajout de valve unidirectionnelle afin d’éviter un reflux dans les lignes secondaires. Une restitution a été faite aux équipes et les actions correctives sont en cours de mise en place.