Valeur pronostique du ratio métabolique cortex/striatum mesuré en TEP au [18F]FDG pour la réponse au traitement de l’encéphalite auto-immune

IF 2.8 4区医学 Q2 CLINICAL NEUROLOGY

Revue neurologique Pub Date : 2025-03-18 DOI:10.1016/j.neurol.2025.01.071

Walaa Zakaria , Alae Eddine El Barkaoui , Iker Elosua , Macarena Vilagran-Garcia , Éric Guedj , Anthime Flaus , Bastien Joubert

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Abstract

Introduction

Les anomalies métaboliques du cortex cérébral et du striatum à la TEP au FDG (TEP-FDG) sont un possible marqueur d’activité des encéphalites auto-immunes (EAI) et pourraient guider la décision thérapeutique.

Objectifs

L’objectif de ce travail est d’évaluer la performance pronostique du ratio métabolique cortex/striatum (rCS) pour prédire l’amélioration sous traitement des EAI.

Méthodes

Tous les patients adultes souffrant d’EAI anti-NMDAR, -LGI1, -CASPR2, -IgLON5, ou-GAD65, traités, avec une TEP-FDG cérébrale CHU de Lyon entre 2007 et 2024, ont été inclus. Les ataxies cérébelleuses étaient exclues ; le rCS était calculé depuis les images natives. Le score de Rankin modifié (mRS) était coté rétrospectivement au diagnostic et à 6, 12 et 24 mois d’évolution. L’amélioration post-TEP-FDG était définie par une réduction d’au moins un point du mRS pré- versus post-TEP-FDG.

Résultats

Trente-deux patients ont été inclus (anti-LGI1, n = 12 ; anti-NMDAR, n = 7 ; anti-GAD65, n = 7 ; anti-CASPR2, n = 3 ; anti-IgLON5, n = 3). L’amélioration post-TEP-FDG (45 % des situations) était associée à un rCS plus bas (p = 0,027). Un rCS < 1,33 identifiait les améliorations post-TEP-FDG avec une aire sous la courbe (AUC) de 0,68 (IC95 % [0,51 ; 0,86], sensibilité 61,1 %, spécificité 72,7 %). Les performances étaient meilleures si la TEP-FDG était réalisée ≤ 3 mois après le début du traitement (AUC 0,77, IC95 % [0,59 ; 0,95]).

Discussion

Le rCS a précédemment été identifié comme un possible marqueur diagnostique et d’activité des EAI. Ici, un rCS bas indiquait probablement un processus inflammatoire actif, accessible aux traitements, tandis qu’un rCS plus élevé suggérait une évolution vers une phase séquellaire, avec une efficacité réduite des immunosuppresseurs. Le rCS pourrait être utile au suivi des patients et aux décisions thérapeutiques.

Conclusion

Le rCS mesuré en TEP-FDG cérébrale apparaît comme une marqueur pronostique fiable d’amélioration sous traitement des EAI, potentiellement utile pour l’élaboration de stratégies de prise en charge individualisée.

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Revue neurologique 医学-临床神经学

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期刊介绍： The first issue of the Revue Neurologique, featuring an original article by Jean-Martin Charcot, was published on February 28th, 1893. Six years later, the French Society of Neurology (SFN) adopted this journal as its official publication in the year of its foundation, 1899. The Revue Neurologique was published throughout the 20th century without interruption and is indexed in all international databases (including Current Contents, Pubmed, Scopus). Ten annual issues provide original peer-reviewed clinical and research articles, and review articles giving up-to-date insights in all areas of neurology. The Revue Neurologique also publishes guidelines and recommendations. The Revue Neurologique publishes original articles, brief reports, general reviews, editorials, and letters to the editor as well as correspondence concerning articles previously published in the journal in the correspondence column.