Consensus clinique no 459 : Oncofertilité - Réduire l’écart géographique en gynécologie pédiatrique et de l’adolescence au Canada

Abstract

Objectif

Examiner les options de préservation de la fertilité au Canada pour les patients en gynécologie pédiatrique et de l’adolescence qui reçoivent un traitement fertotoxique

Population cible

Adolescentes et enfants avec des ovaires ayant un plan de traitement pouvant affecter les futures options de reproduction.

Options

En fonction du stade pubertaire de la personne et conformément aux directives éthiques, des méthodes appropriées de préservation de la fertilité, telles que la cryoconservation ovocytaire, la cryoconservation du tissu ovarien et la transposition ovarienne, doivent être envisagées parallèlement à leur traitement. La modification des protocoles de traitement peut également s'avérer nécessaire.

Résultats

Le Canada manque actuellement d'initiatives provinciales et nationales pour offrir la préservation de la fertilité aux enfants et aux adolescents. De nombreux obstacles contribuent à cette situation, notamment les lacunes dans les connaissances des prestataires de soins, l'absence de processus d'assentiment et l'accès limité aux consultations urgentes et aux procédures spécialisées. De plus, les patients et les prestataires peuvent rencontrer des obstacles dans l'accès au financement

Bénéfices, risques et coûts

Les recommandations formulées dans cet avis du comité profiteront à la fois aux prestataires de soins et aux familles en leur fournissant des informations sur les options de traitement. Bien que les consultations avec des spécialistes et les interventions en milieu hospitalier soient couvertes, les patients doivent payer les médicaments, les interventions effectuées dans des centres chirurgicaux privés et la conservation des tissus, ce qui peut représenter une lourde charge financière pour les familles. Il peut y avoir des disparités interprovinciales et interhospitalières en ce qui concerne la couverture des traitements. En outre, le coût plus élevé de la cryoconservation des ovules par rapport à celle des spermatozoïdes entraîne une inégalité considérable entre les sexes.

Données probantes

Une analyse documentaire des revues systématiques et des recherches originales (incluant des études de cohortes et des séries de cas ont été incluses ; aucun essai contrôlé randomisé n'a été publié) a été effectuée dans PubMed de janvier 1990 à janvier 2025 à l'aide des termes de recherche MeSH suivants : fertility preservation, paediatric/pediatric, adolescent, and female (préservation de la fertilité, pédiatrie/pédiatrie, adolescents et femmes). Les articles ont été retenus s'ils portaient sur des personnes assignées de sexe féminin à la naissance, s'ils étaient liés au domaine de l'oncofertilité, s'ils étaient accessibles via le système bibliothécaire de l'Université de Calgary et s'ils étaient rédigés en anglais

Méthodes de validation

Les auteurs ont évalué la qualité des donnees probantes et la force des recommandations en utilisant l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Voir l'annexe A en ligne (tableaux A1 pour les définitions et A2 pour les interprétations des recommandations fortes et conditionnelles [faibles]).

Professionnels concernés

Médecins de famille et infirmièrs praticiens dispensant des soins primaires, obstétriciens et gynécologues, endocrinologues de la reproduction et spécialistes de l'infertilité, et pédiatres oncologues.

Resume des medias sociaux

Oncofertilité - Une approche collective. Construire un réseau pour améliorer l'accès à l'oncofertilité au Canada.

DECLARATIONS SOMMAIRES

• 1.
  Les thérapies fertotoxiques peuvent avoir des effets délétères sur la fertilité future des patientes pédiatriques et adolescentes (élevée).
• 2.
  En cas de conception naturelle chez une enfant ayant survécu à un cancer, il n'y a pas de risque accru d'anomalies chromosomiques, d'anomalies génétiques ou de cancers (élevée).
• 3.
  La cryoconservation du tissu ovarien n'est plus expérimentale et constitue la seule option pour la préservation de la fertilité chez les patientes prépubères (moyenne).
• 4.
  Chez les patientes pubères, la cryoconservation du tissu ovarien peut être combinée à d'autres procédures sous anesthésie générale afin de minimiser la morbidité (moyenne)
• 5.
  Chez les patientes pubères, lorsque la cryoconservation des ovocytes est disponible et qu'un délai de traitement est acceptable, elle doit être l’option de première intention pour la préservation de la fertilité (moyenne)
• 6.
  Commencer une chimiothérapie n'est pas une contre-indication à la cryoconservation du tissu ovarien (faible)

RECOMMANDATIONS

• 1.
  Tous les patients pré et post-pubères ayant des ovaires doivent être conseillés et recevoir des informations précises sur les risques d'infertilité/sub-fertilité liés à l'utilisation d'un traitement fertotoxique et se voir proposer une orientation vers un spécialiste de la préservation de la fertilité (forte, élevée)
• 2.
  La consultation initiale avec un spécialiste de la préservation de la fertilité peut être proposée via télémédecine pour faciliter l'accès dans les régions éloignées (forte, élevée)
• 3.
  Si une conception naturelle a lieu chez une survivante d'un cancer infantile, il faut lui expliquer qu'il n'y a pas de risque accru d'anomalies chromosomiques, d'anomalies génétiques ou de cancer (à moins que le cancer du patient ne soit génétiquement lié) (forte, élevée).
• 4.
  Toutes les personnes qui subissent une préservation de la fertilité devraient avoir la possibilité de donner leur consentement à leurs soins en complément du consentement des parents ou des tuteurs légaux (forte, élevée).
• 5.
  Tous les programmes d'oncologie pédiatrique devraient disposer de voies d'accès à la préservation de la fertilité, avec des équipes multidisciplinaires composées de spécialistes de l'oncologie, de l'endocrinologie de la reproduction et de la stérilité, de la gynécologie pédiatrique, de la chirurgie pédiatrique et d'une représentation de l'éthique, en fonction de la province et du système hospitalier (forte, élevée).
• 6.
  Les patientes pré-pubères doivent se voir proposer une protection gonadique et/ou une transposition ovarienne ou une cryopréservation du tissu ovarien avant le début d'une radiothérapie ciblée au cours de laquelle les ovaires seront dans le champ de traitement (conditionnelle, faible)
• 7.
  Le suivi à long terme devrait être la norme de soins pour surveiller la fonction menstruelle, la réserve ovarienne, la fonction sexuelle saine, la contraception et revoir les objectifs de fertilité (forte, modérée)