Chirurgie de l’épilepsie : pour quels patients ? Pour quels résultats ?

Abstract

La chirurgie de l’épilepsie a pour but de retirer (ou neutraliser) la zone épileptogène à l’origine des crises. Sa définition et la décision d’éligibilité chirurgicale reposent sur un bilan préchirurgical minutieux effectué dans un centre expert pour la chirurgie de l’épilepsie. La chirurgie de l’épilepsie offre une efficacité nettement supérieure au traitement médicamenteux en cas de pharmacorésistance. Elle est possible tant chez l’enfant que l’adulte et permet un arrêt des crises dans environ 70 % des cas d’épilepsie temporales et 50 % des cas d’épilepsies extra-temporales, avec une morbidité limitée. Même si les crises persistent un certain nombre de patients bénéficieront d’une diminution en fréquence et/ou intensité de leurs crises. Elle permet également une amélioration de la qualité de vie et une réduction de la mortalité. Tout patient souffrant d’une épilepsie pharmacorésistante avec un impact significatif sur sa vie quotidienne devrait être adressé pour une évaluation préchirurgicale dans un centre de chirurgie de l’épilepsie. Les éléments suivants ne doivent pas empêcher de référer un patient : âge, sexe, durée d’évolution, type de crise ou d’épilepsie, localisation hypothétique de la zone épileptogène, comorbidité psychiatrique, coexistence de crise non épileptiques psychogènes, mutation génétique (en dehors des canalopathie et synaptopathie). Enfin, des techniques de chirurgie mini-invasive, de neuromodulation (stimulation du nerf vague ou cérébrale profonde) ou de déconnexion (callosotomie) peuvent être proposé à des patients inéligibles à une chirurgie resective.

Epilepsy surgery aims to remove (or neutralize) the epileptogenic zone responsible for seizures. Its definition and the decision for surgical eligibility are based on a meticulous pre-surgical evaluation conducted in a specialized epilepsy surgery center. Epilepsy surgery offers significantly greater efficacy compared to medication in cases of drug-resistant epilepsy. It is an option for both children and adults and achieves seizure cessation in approximately 70% of cases of temporal lobe epilepsy and 50% of cases of extra-temporal epilepsy, with limited morbidity. Even if seizures persist, many patients experience a reduction in the frequency and/or intensity of seizures. It also improves quality of life and reduces mortality. Every patient suffering from drug-resistant epilepsy with significant impact in daily living should be referred for a pre-surgical evaluation to an epilepsy surgery center. The following factors should not prevent patient referral: age, gender, disease duration, seizure type or epilepsy syndrome, hypothesized localization of the epileptogenic zone, psychiatric comorbidities, coexistence of psychogenic non-epileptic seizures, or genetic mutations (excluding channelopathies and synaptopathies). Finally, minimally invasive surgical techniques, neuromodulation (vagus nerve or deep brain stimulation), or disconnection procedures (callosotomy) may be proposed for patients who are not eligible for resective surgery.