Maladies auto-immunes et sclérose en plaques : le défi thérapeutique

Abstract

La coexistence d’une sclérose en plaques et d’une autre maladie auto-immune est rare, mais plus fréquente que ne le suggère le hasard. Cette association s’explique en partie par des facteurs de risque communs, génétiques et environnementaux. Cette comorbidité pose un défi thérapeutique lorsque les deux pathologies nécessitent un traitement immunoactif. Les trois principaux pièges à éviter sont d’aggraver l’une des deux pathologies avec le traitement de l’autre, de sous-traiter l’une des deux pathologies (voire les deux) et de cumuler trop de risques, en particulier infectieux, en associant plusieurs traitements immunoactifs. Cet article propose un algorithme décisionnel pour éviter ces écueils, tout en rappelant que ces situations complexes doivent être discutées au cas par cas et de manière multidisciplinaire.

The co-occurrence of multiple sclerosis (MS) and another autoimmune disease (AID) is rare, but more common than chance would suggest. This association is partly explained by shared genetic and environmental risk factors. This comorbidity poses a therapeutic challenge when both diseases require immunoactive treatment. The three main pitfalls to avoid are aggravating one condition by treating the other, under-treating one (or even both) conditions, and accumulating too many risks, especially infectious risks, by combining several immunoactive treatments. This article proposes a decision-making algorithm to avoid these pitfalls, while reminding that these complex situations must be discussed on a case-by-case basis and in a multidisciplinary manner.