Profil du lavage bronchoalvéolaire chez l’enfant asthmatique sévère, corrélations phénotypiques et impact thérapeutique

Abstract

Contexte & objectifs

Chez l’enfant asthmatique sévère, le lavage bronchoalvéolaire (LBA) permet de typer l’inflammation et classer l’asthme selon la cellularité prédominante afin d’orienter la prise en charge vers des thérapeutiques personnalisées.

Objectif

Décrire les profils cytologiques du LBA des enfants asthmatiques sévères, étudier leur phénotype clinique et l’apport du LBA dans leur prise en charge thérapeutique.

Matériel et méthode

Étude observationnelle, prospective, incluant les enfants asthmatiques sévères ayant bénéficié d’une endoscopie bronchique entre septembre 2021 et février 2023, au CHU de Clermont-Ferrand.

Résultats et discussion

Au total, 56 enfants (âge moyen : 4 ans et 8 mois) ont bénéficié d’un LBA. 85,7 % présentaient une cytologie neutrophilique. Le pourcentage de neutrophiles était plus élevé chez les moins de 3 ans, comparativement aux 3 à 6 ans (p = 0,00) et aux plus de 6 ans (p = 0,006), même en l’absence d’infection. Le pourcentage d’éosinophiles était plus important chez les plus de 6 ans comparativement aux moins de 3 ans (p = 0,02). L’âge était corrélé négativement avec le pourcentage de neutrophiles et positivement avec le pourcentage d’éosinophiles. Le contrôle de l’asthme, l’atopie et l’exposition tabagique n’avaient pas d’impact sur les résultats. L’enfant asthmatique sévère présente une cytologie majoritairement neutrophilique, notamment le jeune enfant.

Conclusions

En l’absence d’alternative thérapeutique en dehors de l’azithromycine à visée anti-inflammatoire chez le jeune enfant et malgré le développement de plusieurs biothérapies ciblées chez le plus grand, le LBA garde une place limitée dans la décision thérapeutique de l’enfant asthmatique sévère.