Évaluation du sevrage ventilatoire après bolus de méthylprednisolone chez des nouveau-nés extrême prématurés sous support respiratoire à 36 semaines d’âge postmenstruel

Abstract

Contexte

Les bolus de méthylprednisolone (BM) sont régulièrement administrés mais peu évalués chez les nouveau-nés prématurés atteints de dysplasie bronchopulmonaire (DBP) sévère et dépendant d’un support respiratoire après 36 semaines d’âge post-menstruel (APM).

Objectifs

Décrire le sevrage de la ventilation après BM dans une population de nouveau-nés extrême prématurés sous ventilation à 36 semaines d’APM et la tolérance.

Méthode

Étude rétrospective, observationnelle, bicentrique, de 2017 à 2022, incluant les nouveau-nés < 28 semaines d’aménorrhée ou 1000 g à la naissance, avec DBP sévère sous ventilation mécanique (VM) ou non invasive (VNI) à 36 semaines d’APM et traités par au moins 1 BM.

Résultats et discussion

Dix-neuf patients ont été inclus (2 en VM et 17 en VNI au premier BM). Sept enfants (37 %) n’ont pas été totalement sevrés de la ventilation dont 5 sont décédés en cours d’hospitalisation. Les 12 patients sevrés ont reçu en médiane 2 BM (IQR 1–3) et le temps médian entre le premier BM et le sevrage ventilatoire était de 35 jours (IQR 19–49). Parmi les enfants sevrés, aucun décès n’est survenu en cours d’hospitalisation et 5 ont présenté une hypertension artérielle transitoire. Au premier bolus, comparés aux enfants sevrés, les enfants non sevrés avaient une dose cumulée préalable de corticoïdes plus élevée (p = 0,04), une PCO₂ significativement plus élevée (p = 0,03) et plus de cardiopathies (p = 0,03).

Conclusions

Un sevrage ventilatoire a été possible chez environ 2/3 des patients traités par BM sans effet secondaire notable à court terme. Un suivi à long terme, en particulier neurodéveloppemental, est nécessaire.