Facteurs de risque et conséquences fonctionnelles d’une inhibition musculaire d’origine articulaire après reconstruction chirurgicale du ligament croisé antérieur : une étude rétrospective

Q4 Medicine
Gregory Morel , Hugo Moron , Alban Stordeur , Rodolphe Testa , Alexandre Rambaud , Thomas Neri
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Abstract

Introduction

L’inhibition musculaire d’origine articulaire (Arthrogenic Muscle Inhibition ou AMI) est une complication des chirurgies de reconstruction du LCA. Elle implique des mécanismes spinaux et centraux, limite la récupération de la force quadricipitale et pénalise le retour au sport au niveau antérieur à celui précédent la blessure [1], [2], [3], [4], [5]. Notre objectif était d’identifier les facteurs de risque de développer une AMI et les conséquences fonctionnelles sur la récupération à 3 mois postopératoires.

Matériel et méthodes

Il s’agissait d’une étude de cohorte rétrospective continue sur des patients opérés d’une RLCA. Étaient analysés les facteurs sociodémographiques (âge, IMC, profession, Tegner), les facteurs préopératoires (délai lésion-chirurgie, épanchement, flessum), les facteurs périopératoires (temps de garrot, lésion méniscale/cartilagineuse, EVA), postopératoire (force musculaire quadriceps homo et controlatéral, scores fonctionnels : IKDC/KOOS/GRS/ACL-RSI, score composite Star-Excursion-Balance-Test-bilatéral, les scores qualitatifs à la réalisation du test de 10 squats unipodaux de chaque côté et au Single-Hop-Test modifié (échelle QASLS).

Résultats

Le nombre de patients inclus était de 169. Une AMI a été retrouvée chez 33 % des patients. En préopératoire une anse de seau (19,2 vs 5 % ; p = 0,01), un épanchement articulaire (40 vs 7,2 % ; p < 0,01) et un délai court entre la lésion et la consultation (119 vs 260 j ; p < 0,01) étaient corrélés à la présence d’une AMI. En postopératoire les femmes (55,6 vs 33,1 % ; p < 0,01) et les personnes avec des antécédents médicaux (25,9 vs 11,3 % ; p = 0,04) avaient plus de risque de développer une AMI. Les conséquences de l’AMI se retrouvaient sur l’amplitude de flexion-extension du genou (–18° ; p < 0,01), la force quadricipitale (–0,52 N.m.kg−1 ; p < 0,01), l’équilibre dynamique côté opéré (–3,4 % SC-SEBT ; p = 0,02), le contrôle du genou côté sain au test de 10 squats unipodaux (+1,7 erreur ; p = 0,02) et les scores KOOS (–10,2 % ; p < 0,01), IKDC (–8,8 % ; p < 0,01) et GRS (–12,5 % ; p < 0,01).

Discussion/Conclusion

Cette étude rétrospective n’a pas permis de randomiser les patients. La cohorte étudiée était conséquente et a permis une analyse statistique solide. Les profils de développement d’une AMI pré- ou postopératoires sont différents. Les conséquences fonctionnelles se retrouvent sur le côté opéré et le côté sain. Lorsqu’elle est installée, l’AMI semble être difficile à lever et impacte la récupération à 3 mois des patients opérés d’une reconstruction du LCA.
前交叉韧带手术后关节肌肉抑制的风险因素和功能后果:一项回顾性研究
关节源性肌肉抑制(Arthrogenic Muscle Inhibition, AMI)是CAL重建手术的一种并发症。它涉及脊柱和中枢机制,限制了四头肌力量的恢复,并惩罚重返运动的水平低于受伤前的水平[1],[2],[3],[4],[5]。我们的目标是确定发展MAI的风险因素和术后3个月恢复的功能后果。一项对接受CAL手术的患者进行的持续回顾性队列研究。分析了社会人口因素(年龄、BMI、职业、泰格纳)、术前因素(损伤-手术延迟、扩张、压痛)、术后因素(跛行时间、半月板/软骨损伤、EVA)、术后因素(男性和控制侧四头肌力量、功能评分:IKDC/KOOS/GRS/ACL-RSI, Star- Tour -Balance-Test-双边复合分数,进行10个单脚蹲姿测试时的定性分数,以及修改的单跳测试(QASLS量表)。结果包括169名患者。在33%的患者中发现了MAI。术前一桶年(19.2比5%;p = 0.01),关节扩张(40 vs . 7.2%;p <0.01)和从损伤到会诊的短时间(119天vs 260天;p <0.01)与MAI的存在相关。术后女性(55.6比33.1%;p <0.01)和有病史的人(25.9比11.3%;P = 0.04)有更大的发展AMI的风险。MAI对膝关节弯曲-伸展幅度的影响(- 18°;p <0.01),四边形力(- 0.52 N.m.K g−1;p <0.01),操作侧动态平衡(- 3.4% SC-SEBT;P = 0.02),检查健康侧膝盖10单脚蹲姿(+ 1.7误差;p = 0.02)和KOOS分数(- 10.2%;p <0.01)、IKDC (- 8.8%;p <0.01)和GRS (- 12.5%;p <0.01)。这项回顾性研究没有对患者进行随机抽样。研究的队列是一致的,并允许可靠的统计分析。术前和术后MAI的发展概况各不相同。功能上的影响可以在手术和健康方面找到。一旦安装,MAI似乎难以移除,并影响CAL重建患者3个月后的恢复。
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来源期刊
Kinesitherapie
Kinesitherapie Medicine-Rehabilitation
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期刊介绍: Kinésithérapie, la revue adresse aux praticiens et aux étudiants qui veulent lire des informations accessibles et utiles. Ce est la première revue francophone paramédicale à être indexée dans une base de données internationale - Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature : CINAHL.
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