Quelles pratiques professionnelles du masseur-kinésithérapeute libéral rendent compte de questionnements et d’enjeux éthiques au temps de l’anamnèse et du bilan de la première séance ?

Abstract

Introduction

Le travail du MK a des caractéristiques qui lui sont bien spécifiques : proximité corporelle, utilisation du toucher, juste distance thérapeutique à trouver pour agir mesure [1]. Le contrôle des revenus des MK libéraux, l’analyse médicoéconomique de leurs actes, la forte demande de soins et l’inégale répartition des professionnels sur le territoire ne sont pas sans répercussion sur l’agir éthique des MK en situation de travail [2]. L’activité du MK est certes encadrée par le Code de Déontologie mais la culture professionnelle éthique de la profession est naissante [3] et les inégalités en termes de formation sont importantes. Pourtant les enjeux éthiques professionnels sont majeurs dès la rencontre avec le patient. Il apparaît donc pertinent d’explorer quelles pratiques professionnelles du MK libéral rendent compte de questionnements et d’enjeux éthiques au temps de l’anamnèse et du bilan de la première séance ?

Matériel et méthodes

Une méthodologie qualitative exploratoire observationnelle par focus groupe est proposée. Ce dispositif inductif saisit chez les « micro-découvertes situées » de l’activité professionnelle. Elles sont l’objet soumis à analyse et à discussion dans le cadre de cette question de recherche. Les critères d’inclusion pour participer à l’étude étaient d’être inscrit au tableau du Conseil Départemental de l’Ordre des MK de son département et de pratiquer à 100 % en libéral. L’analyse thématique réflexive des données est réalisée sur la base des travaux de Paillé [4].

Résultats

Trois focus groupes ont été réalisés interrogeant au total 14 MK libéraux. Des questionnements et des enjeux éthiques sont bien présents lors de cette première séance, en lien avec la posture professionnelle du MK libéral (qualités professionnelles, volonté et actions du MK, organisation du travail), l’autonomie du patient (consentement, alliance et distance thérapeutique, limites du soin) et la place du toucher dans l’activité (identité professionnelle du MK).

Discussion/Conclusion

Les résultats sont discutés par le prisme de l’éthique déontologique, du principe de bienfaisance et de l’éthique des vertus [5]. L’engagement du MK libéral dans le soin éprouve sa vulnérabilité, influe sur la distance thérapeutique et sur l’utilisation du toucher dans l’activité professionnelle. Le caractère implicite des connaissances des MK libéraux en lien avec l’éthique justifie l’amélioration des compétences par la formation initiale, la formation continue et le partage en pairs lors de Groupes d’Analyses de Pratique Professionnelle.