Phénotypage des déficiences cinématiques associées au syndrome douloureux fémoro-patellaire : étude pilote transversale

Abstract

Introduction

Le syndrome douloureux fémoro-patellaire (SDFP) est une pathologie fréquente à fort taux de chronicité [1]. Les présentations cliniques du SDFP sont nombreuses et variées rendant sa définition difficile et sa classification en sous-catégories nécessaires [2], [3]. L’objectif de cette étude était d’évaluer s’il existait des déficiences cinématiques spécifiquement associées à 3 principaux phénotypes cliniques (PC) : PC1 : anomalie de position ou de mobilité la patella, PC2 : anomalie d’alignement (extra-patellaire) du membre-inférieur, PC3 : absence d’anomalie patellaire ou extra-patellaire.

Matériel et méthodes

Étude pilote, observationnelle, transversale. Nous avons utilisé le dispositif optoélectronique KneeKG (EMOVI) pour évaluer la cinématique 3D fémoro-tibiale pendant la marche sur tapis roulant [3]. Un clinicien expert a classé les genoux dans les groupes constitués par les différents phénotypes. Les données cliniques suivantes ont été mesurées : alignement fémoro-tibiale, activité neuro-musculaire du quadriceps, force des muscles de la hanche et du genou et stabilité posturale unipodale statique et dynamique. Les groupes ont été comparés avec le test de Kruskal-Wallis (p < 0,05).

Résultats

Nous avons inclus 45 participants (45 genoux) : 29 femmes (64,4 %), 36,3 (13,7) ans, IMC : 22,3 (3,8) kg.m⁻², durée moyenne des symptômes : 7,8 (9,6) ans, EVA max : 32,4 (26,9)/100. Quatre participants ont été classés dans le groupe PC1, 24 dans le PC2 et 9 dans le PC3 ; 6 ont été classés à la fois dans les PC1 et PC2 (constituant le PC4). L’augmentation du valgus du genou lors de la phase de chargement (0 à 20 % du cycle de marche) présentait une différence significative entre les phénotypes (PC1 : 0,3 [0,4]°, PC2 : 2,1 [1,9]°, PC3 : 0,5 [0,6]°, PC4 : 2,1 [2,0]°, [p = 0,02]). Aucune donnée clinique ne différait significativement entre les phénotypes.

Discussion/Conclusion

L’augmentation du valgus (en lien avec la détection d’anomalies d’alignement extra-patellaire du membre inférieur) est le seul paramètre cinématique permettant de différencier les phénotypes. La rareté des différences cinématiques ou cliniques entre les groupes pourrait révéler une difficulté à classer cliniquement les genoux en phénotypes, une diversité et une hétérogénéité mal appréhendées par une classification trop simple, et/ou un manque de puissance statistique. Ce travail souligne la difficulté pour définir avec précision les différentes catégories de SDFP. Cette étape est indispensable pour garantir une prise en charge rééducative optimale.