Modification du couplage locomotion-ventilation dans le syndrome d’apnées obstructives du sommeil

Abstract

Introduction

Il existe une modification du contrôle postural associé à une modification du couplage posturo-ventilatoire dans le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS). Ces caractéristiques cliniques semblent liées à l’atteinte des voies aériennes supérieures (VAS), ce qui impliquerait que la rééducation myofonctionnelle diminuant la collapsibilité des VAS pourrait également améliorer le contrôle postural à l’éveil. Identifier les conséquences de cette altération fonctionnelle posturale au cours de la marche permettrait d’appuyer la nécessité de proposer un traitement du SAOS actif à l’éveil telle que la rééducation. Notre hypothèse est (1) qu’il existe une modification du couplage locomotion-ventilation (CLV) associé à une altération des paramètres de marche dans le SAOS et (2) que la diminution de la collapsibilité des VAS normalise le CLV.

Matériel et méthodes

Nous avons réalisé une analyse quantifiée de la marche chez 11 sujets sains et 10 patients atteints de SAOS. Les courbes cinématiques articulaires du tronc, de la hanche, du genou et de la cheville au cours du cycle de marche ont permis de calculer un index de couplage de phase caractérisant de 0 à 1 la coordination entre événement inspiratoire et angle de phase de la courbe cinématique articulaire. L’effet mécanique d’une orthèse d’avancée mandibulaire (OAM) a été utilisé pour étudier l’effet de la diminution de la collapsibilité des VAS sur le CLV.

Résultats

Le CLV de phase était significativement plus grand dans le groupe SAOS que dans le groupe contrôle dans l’articulation de la hanche (0,50 [0,4 ; 0,7] vs 0,3 [0,2 ; 0,4], p = 0,004). Cette différence n’était plus significative lorsque les patients portaient leur OAM (0,42 [0,2 ; 0,5] vs 0,3 [0,2 ; 0,4], p = 0,7405). Il existait une corrélation significative entre CLV au niveau de la hanche et la variabilité du temps de cycle de marche dans le groupe SAOS (r = 0,7091 ; p = 0,0268) non présente dans le groupe contrôle (r = 0,2182 ; p = 0,5208) et lorsque les patients portaient leur OAM (r = –0,0909 ; p = 0,8113).

Discussion/Conclusion

Cette étude est la première à décrire une modification du CLV spécifique au SAOS en lien avec l’atteinte des VAS. S’il n’existait pas d’anomalie globale des paramètres de marche dans le groupe SAOS, le CLV pourrait être un indicateur de risque de chute. Ceci soutient la pertinence de la prise en charge des troubles fonctionnels à l’éveil spécifique au SAOS et propose une preuve de concept innovante en faveur de mécanismes d’actions à l’éveil dans la rééducation myofonctionnelle du SAOS.