Effet d’un contrat d’autorééducation guidée de 3 mois ciblant les fléchisseurs des doigts sur la cocontraction spastique de ces muscles chez des sujets atteints d’hémiparésie chronique

Abstract

Introduction

La cocontraction spastique des fléchisseurs des doigts (FD) est fonctionnellement délétère dans l’hémiparésie chronique [1]. Au membre inférieur, il a été démontré qu’une année de contrat d’autorééducation guidée (CAG) ciblé sur certains muscles augmente la vitesse de marche par rapport à la rééducation conventionnelle [2]. Nous avons évalué trois mois de contrat d’autorééducation guidée (CAG) appliqué aux fléchisseurs des doigts (FD) sur leur cocontraction spastique et sur la fonction.

Matériel et méthodes

Étude prospective observationnelle chez des sujets atteints d’hémiparésie chronique qui pendant trois mois ont combiné deux techniques d’auto-étirement intensif, actifs et passifs, sur les FD et extenseurs d’épaule et/ou fléchisseurs et pronateurs du coude. Évaluations à J1 et à S12 par l’échelle en cinq étapes [3], incluant : (i) Échelle Modifiée de Frenchay (EMF) ; (ii) Coefficient d’activation ANtagoniste des FD (CANFD) lors d’efforts maximaux répétés d’ouverture de main (EMG) ; (iii) Extensibilité clinique maximale des fléchisseurs des doigts (XV1-FD) ; (iv) Amplitude active maximale d’ouverture de main (XA-FD).

Résultats

Sur 14 participants (8 h, âge 57 ± 15 ans, délai depuis l’AVC 101 ± 45 mois) inclus, à S12, la fonction du membre supérieur était améliorée, ΔEMF = 0,24 ± 0,16 (p < 0,05), avec augmentation de l’extensibilité des FD : ΔXV1-FD = +6,5° ± 2,6° (p < 0,05), et diminution de leur cocontraction (ΔCANFD = –0,16 ± 0,05, p = 0,012). L’ouverture active maximale de la main est restée inchangée XA-FD = –11° ± 10° (p = 0,45).

Discussion/Conclusion

Sur une durée de 12 semaines, un contrat d’autorééducation guidée ciblant en particulier les fléchisseurs des doigts, a été associé à une diminution de leur cocontraction spastique et une petite amélioration fonctionnelle. La quantité de rééducation et l’élicitation de la plasticité neuronale par des séries de mouvements alternatifs ciblés sont des paramètres clés de la récupération fonctionnelle du membre supérieur dans l’hémiparésie chronique [4].