La myopathie spastique détermine-t-elle le mouvement actif et la vitesse de marche dans l’hémiparésie chronique post-AVC ? Une étude transversale sur les paramètres cliniques et architecturaux des fléchisseurs plantaires

Abstract

Introduction

Les corrélations fonctionnelles de la myopathie spastique, maladie musculaire inhérente au syndrome de parésie spastique [1], restent non explorées à ce jour. L’objectif est donc d’explorer les relations réciproques entre paramètres cliniques et structurels des fléchisseurs plantaires avec (i) la vitesse de marche, (ii) les pics de force de flexion plantaire et dorsale dans l’hémiparésie chronique.

Matériel et méthodes

Étude transversale chez les patients atteints d’hémiparésie chronique post-AVC (> 6 mois). Les fléchisseurs plantaires ont été quantifiés à travers : (i) l’Échelle en Cinq Étapes [2] : extensibilité maximale (XV1), amplitude active maximale contre ces muscles (XA) ; (ii) ultrasonographie : longueur fasciculaire (Lƒ) et épaisseur (Ep) du gastrocnémien médial (GAS) et du soléaire (SOL) [3], genou en position d’extension dans un ergomètre isocinétique, cheville à 80 % XV1-GAS. Les pics de force de flexion plantaire (PF) et dorsale (DF) et la vitesse maximale de marche pieds nus sur 10 mètres ont été mesurés [4].

Résultats

Vingt et un sujets (âge 56,4 ± 7,0, moy ± ET, délai post-lésionnel 7,8 ± 5,7 ans) ont été recrutés, et présentent les caractéristiques suivantes : vitesse de marche, 0,84 ± 0,32 m/s ; XV1-SOL, 91,3 ± 8,4° ; XV1-GAS, 90,4 ± 8,8° ; XA-SOL, 85,6 ± 8,3° ; XA-GAS, 76,2 ± 13,0° ; LƒGAS, 58,9 ± 18,1 mm ; EpGAS, 17,3 ± 3,6 mm ; LƒSOL, 35,0 ± 8,6 mm ; EpSOL, 13,4 ± 3,2 mm ; pic de force de FP, 46,5 ± 34,1 Nm, pic de force de FD, 20,1 ± 19,1 Nm. XA-SOL et XA-GAS étaient fortement corrélés à XV1-SOL et XV1-GAS respectivement (R = 0,88, p = 1E–07 ; resp. R = 0,73 ; p = 2E–04). La vitesse de marche était corrélée à LƒGAS (R = 0,63, p = 0,0016), EpGAS (R = 0,63, p = 0,007), LƒSOL (R = 0,60, p = 0,013), EpSOL (R = 0,49, p = 0,055). Les pics de force de DF et PF étaient corrélés avec LƒGAS (R = 0,43, p = 0,078 ; resp. R = 0,48, p = 0,04) et EpGAS (R = 0,48, p = 0,03 ; resp. R = 0,51, p = 0,02).

Discussion/Conclusion

Dans l’hémiparésie chronique, la flexion dorsale active est fortement déterminée par l’extensibilité des fléchisseurs plantaires [5]. Le raccourcissement fasciculaire et l’atrophie des fléchisseurs plantaires sont associés à une réduction de la vitesse de marche et des pics de force autour de la cheville. Restaurer l’extensibilité des fléchisseurs plantaires représente un objectif majeur en rééducation, afin d’améliorer la vitesse de marche dans l’hémiparésie chronique.