Y a-t-il une place pour la fimbriectomie radicale prophylactique suivie d’une ovariectomie différée ?

Abstract

La salpingo-ovariectomie prophylactique a longtemps été considérée comme la norme pour prévenir les cancers tubo-ovariens chez les populations à haut risque, comme les porteurs de mutations BRCA1/2. Malgré le bénéfice en termes de survie, ces procédures prophylactiques sont associées à des effets secondaires importants liés à la ménopause chirurgicale. Des études récentes suggèrent que la plupart des carcinomes séreux de haut grade, représentant la majorité des carcinomes ovariens, notamment chez les personnes génétiquement prédisposées, sont issus dans la trompe de Fallope. En conséquence, une stratégie alternative de réduction des risques a émergé : la fimbriectomie prophylactique suivie d’une ovariectomie différée. De nombreuses études ont examiné l’acceptabilité, les effets secondaires et la sécurité de cette procédure, avec des résultats prometteurs. Des recherches en cours s’intéressent aux effets à long terme sur la sexualité et le risque de carcinomes tubo-ovariens. Un suivi à long terme dans une grande population est essentiel, compte tenu de la latence de quatre à cinq ans entre les lésions précurseurs et les carcinomes séreux de haut grade. Dans cette revue, nous proposons un aperçu des connaissances actuelles sur l’origine, le dépistage et la chirurgie de réduction de risque prévention des cancers tubo-ovariens chez la femme à haut risque.

Risk reducing salpingo-oophorectomy has long been the gold standard for preventing the development of tubo-ovarian cancers in high-risk population such as BRCA1/2 mutation carriers. Although a clear survival benefit has been demonstrated of these prophylactic procedures, important side effect from the associated surgical menopause have been described. Given that recent evidence suggests that most high-grade serous carcinomas (HGSC), the majority of all ovarian carcinomas, and especially for patients with a genetic predisposition originate in the fallopian tube, where also precursor lesions such as STIC can be found, an alternative risk reduction strategy has emerged, the prophylactic fimbriectomy with delayed oophorectomy. Multiple studies have already investigated the acceptability, side effects and safety of this procedure, with promising results. And currently multiple studies are ongoing to investigate the long-term effects on sexuality and the risk of developing subsequent tubo-ovarian carcinomas. A long-term follow-up in a large population is essential given the latency of 4–5 years between precursor lesions and HGSC. In this review, we provide an overview of the current knowledge on the origin, screening, and risk-reducing surgery for the prevention of tubo-ovarian cancers in high-risk women.