Panorama des produits de synthèse dérivés de la kétamine en France : usages et conséquences cliniques

Abstract

Objectifs

Le réseau français D’addictovigilance, via ses 13 centres D’addictovigilance, surveille et évalue les substances psychoactives y compris les NPS (nouveaux produits de synthèse) afin de déterminer leurs conséquences sanitaires chez l’homme. Piloté par l’ANSM, les connaissances fournies associées à une expertise pharmacologique constituent une aide à la décision publique afin d’informer usagers, professionnels de santé et proposer éventuellement des mesures réglementaires [Micallef J et al. Therapies 2019 Dec;74(6):579–590]. Décrire jusqu’au 31 décembre 2023 les données nationales d’Addictovigilance relatives aux NPS de la kétamine : 2-fluorodeschlorokétamine (2-FDCK), Deschlorokétamine (DCK), Deschloro-N-éthyl-kétamine (O-PCE), Fluorexetamine (FXE) et Hydroxetamine (HXE)

Méthodes

Ces données sont issues des dispositifs mis en place depuis plusieurs années : NotS (notifications spontanées c’est-à-dire des déclarations de cas cliniques), DRAMES (décès en relation avec l’abus de médicaments Et de substances via une collaboration avec les toxicologues analystes), OPPIDUM (observation des produits psychotropes illicites ou détournés de leur utilisation médicamenteuse ; données sur les consommations de produits psychoactifs par les patients pris en charge par les structures spécialisées en Addictologie).

Résultats

Plusieurs résultats sont à souligner : (1) le signalement de cas d’addictovigilance en France (n = 39) sur quasiment l’ensemble du territoire (11 des 13 centres d’addictovigilance, (2) une tendance à l’augmentation de ces cas (1 cas en 2017 versus 16 cas en 2023, (3) un panorama des produits dominé par la 2-FDCK (n = 20 cas) et l’O-PCE (n = 13 cas, 4/la sévérité des cas (26/39 soit 66 %) avec notamment 13 hospitalisations (dont 4 en réanimation) et 10 passages aux urgences. Les effets sont essentiellement neurologiques/neurovégétatif (dont mouvements anormaux (n = 14), altération de l’état de conscience/coma (n = 13) et agitation (n = 8) et psychiatriques. L’analyse des caractéristiques des consommateurs montre qu’il s’agit majoritairement des hommes (n = 37/39), d’âge médian de 29 ± 10 ans (1 mineur de 17 ans). Quand les informations sont renseignées, 13 sujets ont déjà consommé des substances dissociatives (kétamine ou NPS).

L’analyse des modalités et contexte d’usage a permis d’identifier plusieurs profils de consommateurs :

i) Consommateurs expérimentaux ou occasionnels (n = 5) ;

ii) Consommateurs NPS kétamine à visée « auto-thérapeutique » (n = 3) ;

iii) Consommateurs réguliers (hors contexte auto-thérapeutique – ou non renseigné) (n = 4) ;

iv) Consommateur « à leur insu », qui constitue une proportion importante (10/39) en ayant consommé alors que le produit recherché et acheté était des cathinones ou de la kétamine/cocaïne.

À noter également 3 décès via le dispositif DRAMES (2 décès directs avec la 2-DFCK en 2020 et 2022 ; 1 décès indirect avec l’O-PCE).

Conclusion

Ces données viennent conforter, par leur versant clinique, les données de la littérature scientifique qui ont également mis en évidence, par des études expérimentales, le potentiel d’abus de la 2 DFCK. Ces produits méritent d’être particulièrement surveillés en France, compte tenu de l’augmentation des usagers de kétamine qui pourrait être intéressés par ce produit de synthèse. La détection de ces produits est également essentielle d’autant que des usagers ont été exposés à leur insu. La société française de toxicologie analytique dans la mise à jour de 2024 sur la réalisation des analyses toxicologiques impliquant des NPS, mentionne la recherche de DCK, 2-FDCK, O-PCE. Sur ce versant également, la collaboration entre SFTA et réseau français d’Addictovigilance est essentielle.