Différence entre le 177Lu-PSMA 617 et 177Lu-PSMA I&T : un retour d’expérience après 2 ans

Abstract

En France, le 177Lu-PSMA-617 est disponible depuis décembre 2021 dans le cadre de l’autorisation d’accès précoce chez les patients atteints d’un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration (mCRPC) préalablement traité par au moins un inhibiteur de la voie des récepteurs androgènes (ARPI) et au moins ou deux un régime de taxane et qui ont une TEP PSMA positive. Le 177Lu-PSMA I&T est également disponible en France mais dans le cadre d’une autorisation d’accès compassionnel et peut être proposé à des patients atteints de mCRPC préalablement traités par au moins un ARPI. Cependant, contrairement au 177Lu-PSMA-617, le 177Lu-PSMA I&T est disponible chez les patients naïfs de chimiothérapie par taxane. Le dossier médical expérimental du 177Lu-PSMA I&T a été rédigé entre mars et mai 2023. Il a été déposé auprès des autorités le 13 juin 2023 et accepté le 7 juillet 2023. Nous présentons notre retour d’expérience après deux ans dans le traitement de patients atteints de mCRPC en utilisant 177Lu-PSMA-617 ou 177Lu-PSMA I&T. Entre décembre 2021 et novembre 2024, 179 patients ont été adressés en vue d’un traitement par 177Lu-PSMA-617 dont 111 ont reçu au moins une cure de 177Lu-PSMA-617. Tous les patients présentaient des lésions positives en TEP PSMA. Depuis novembre 2023, 10 patients nous ont été adressés en vue d’un traitement au 177Lu-PSMA I&T dont 8 ont reçu au moins une cure de 177Lu-PSMA I&T. Tous les patients adressés pour 177Lu-PSMA I&T avaient une contre-indication à la chimiothérapie en raison de : multiples comorbidités (n = 5), d’un terrain cardiaque fragile (n = 3), d’antécédents médicaux de fasciite nécrosante liée à une chimiothérapie sans taxane (n = 1) ou de neuropathie périphérique pré-existante due à une amylose (n = 1). Les raisons de ne pas traiter avec le 177Lu-PSMA I&T étaient la présence de nombreuses lésions FDG positive/PSMA négative (n = 1) et l’absence de maladie évolutive claire (n = 1). Les données d’efficacité et de tolérance seront mises à jour pour mars 2025. Aucune toxicité hématologique de grade III ou IV n’a été observée avec le 177Lu-PSMA I&T Notre expérience montre que le 177Lu-PSMA I&T est un traitement alternatif chez les patients atteints de mCRPC ayant une contre-indication à la chimiothérapie par taxane. Ses critères d’éligibilité plus larges peuvent aider les unités de médecine nucléaire à traiter des patients fragiles. Il est également économiquement plus rationnel.