Performances de la TEP/TDM au 18F-FDG dans l’évaluation des métastases pulmonaires des carcinomes différenciés de la thyroïde

Abstract

Introduction

Le poumon constitue l’un des sites les plus fréquents de métastases des carcinomes différenciés de la thyroïde (CDT). Dix à quinze pour cent des patients développent des métastases pulmonaires micro ou macro-nodulaire. La TEP/TDM au 18F-FDG est une modalité d’imagerie métabolique performante pour les CDT réfractaires. Le but était d’évaluer les performances de la TEP/TDM au 18F-FDG dans la détection des métastases pulmonaires des CDT.

Matériels et méthodes

Il s’agit d’une étude descriptive menée au service de médecine nucléaire au centre hospitalo-universitaire (CHU) Sahloul durant la période allant de novembre 2019 à novembre 2023. Nous avons inclus 30 patients suivis pour un CDT ayant bénéficié d’un examen TEP/TDM au 18F-FDG.

Résultats

L’âge moyen était de 58 ans avec une prédominance féminine. Tous nos patients avaient eu une thyroïdectomie totale avec ou sans curage ganglionnaire, suivie d’une irathérapie. Selon l’ATA 2015, 73 % des patients étaient classés à risque élevé. L’évolution vers la réfraction à l’iode radioactif a été constatée chez 23 patients (77 %). La TEP/TDM au 18FDG a pu identifier des métastases pulmonaires chez 12 patients avec une intensité variable du métabolisme (la valeur du SUVmax de la lésion la plus hypermétabolique variait de 2,5 à 35 avec une médiane à 6). L’atteinte secondaire a été confirmée chez 11 patients sur les données morpho-métaboliques évolutives avec présence de macronodules chez tous les patients. Neuf parmi ces patients avaient des métastases non iodofixantes. Dix parmi ces vrais positifs ont été jugés réfractaires à l’iode. L’atteinte secondaire a été infirmée chez un patient qui présentait un nodule solitaire qui a complètement régressé au contrôle scannographique un mois après. Quatre patients avaient des nodules pulmonaires non avides au 18F-FDG mais iodofixants chez deux patients et non iodofixants chez les deux restants. La Se, Sp, VPP, VPN et l’exactitude étaient, respectivement, de 73 %, 93 %, 92 %, 78 % et 83 %.

Conclusion

La sensibilité de la TEP pour la détection des lésions pulmonaires est limitée principalement par la taille millimétrique des nodules et la bonne différenciation tumorale. Cette modalité d’imagerie a une valeur pronostique confirmée. En effet, les métastases micronodulaires non avides au 18F-FDG ont un meilleur pronostic que celles avides. D’autre part, les macrométastases se caractérisent par une forte captation du 18F-FDG et sont souvent mal différenciées.