Apport de la TEP au 18-FDG dans l’évaluation de la réponse thérapeutique des otites nécrosantes externes

Abstract

Objectif

La durée du traitement par antibiotiques des otites nécrosantes externes (ONE) et leurs critères d’arrêt sont aujourd’hui non codifiés. L’objectif de notre étude est d’évaluer les performances de la TEP au [18F]FDG pour l’évaluation de la réponse thérapeutique des ONE et de rechercher des critères d’interprétation pour faciliter la prise de décision clinique.

Méthode

Nous avons inclus rétrospectivement les patients pris en charge pour une ONE entre 2016 et 2024, ayant bénéficié d’une TEP au bilan initial puis 4 à 9 semaines après le début de l’antibiothérapie. Les données cliniques initiales et à la réévaluation ont été recueillies. Les images TEP ont été analysées visuellement et quantitativement avec recueil du SUVmax, TLG et VMT. Un score d’étendue pondéré par l’intensité de chaque région anatomique a été calculé.

Résultats

Trente-neuf patients et 40 oreilles ont été inclus. Trente-deux (86 %) prélèvements isolaient du Pseudomonas aeruginosa, dont 4 (12,5 %) étaient résistants à la Ciprofloxacine ou au Cefepime. Vingt-neuf (72,5 %) patients ont été traités par Ceftazidime et Ciprofloxacine, avec une durée médiane de 6,9 semaines. Sur la TEP de réévaluation, 15 (27,5 %) patients étaient visuellement en réponse complète, 17 (42,5 %) en réponse partielle, 5 (12,5 %) en stabilité et 3 (7,5 %) en progression. La sensibilité et la spécificité de l’analyse visuelle (intensité de fixation inférieure ou égale au métabolisme hépatique) pour le diagnostic de guérison étaient de 100 % et 43 %, respectivement. Le paramètre le plus performant pour prédire la récidive était le Δétendue, avec une sensibilité et spécificité de 80 % et 97,1 %, respectivement, en utilisant un seuil de −4,3 %, suivi du ΔTLG avec une sensibilité et spécificité de 80 % et 94,3 %, respectivement, en utilisant en seuil de −37,4 %.

Conclusion

La TEP est performante pour évaluer la réponse thérapeutique des ONE, avec une excellente spécificité mais une faible sensibilité de l’analyse visuelle. Un complément par analyse quantitative est utile pour départager les réponses partielles satisfaisantes ou insuffisantes.