Valeur pronostique des paramètres TEP FDG et TEP PSMA dans le cadre des patients mCRPC traités par 177Lu-PSMA en routine clinique : cohorte nancéenne

Abstract

Introduction

Le nombre de traitements par 177Lu-PSMA-617 (Pluvicto®) pour les patients mCPRC en progression a considérablement augmenté ces dernières années. Avant de débuter le traitement, une imagerie au TEP PSMA est réalisée afin de s’assurer de l’expression du PSMA par les cellules tumorales. La TEP FDG n’est quant à elle pas systématiquement réalisée. Pourtant plusieurs études ont montré l’intérêt pronostique des paramètres de la TEP FDG dans ce contexte, notamment dans le cadre de l’étude TheraP. Nous avons voulu déterminer si ces résultats étaient retrouvés chez les patients traités par 177Lu-PSMA-617 dans le cadre de l’accès précoce (AP) en France.

Méthodes

Les patients mCRPC traités dans le cadre de l’AP par 177Lu-PSMA-617 dans le service de médecine nucléaire du CHRU de Nancy et ayant bénéficié d’au moins une cure de 177Lu-PSMA-617, une imagerie TEP au 68Ga-PSMA-11 et une imagerie TEP au 18F-FDG au bilan initial ont été inclus rétrospectivement. Une segmentation semi-automatique a été réalisée sur ces examens permettant de déterminer le TMTV, le TLA, les SUVmoy et SUVmax. Une analyse visuelle par 2 médecins expérimentés a été réalisée pour rechercher les lésions PSMA-/FDG+ (mismatch). La survie globale (SG) a été estimée par la méthode de Kaplan Meier. Un modèle de Cox multivarié incluant les variables cliniques ainsi que les variables TEP sélectionnées a été construit.

Résultats

Au total : 87 patients ont été inclus dans cette analyse. L’âge médian de ces patients était de 72 ans [65,77], 77 (89 %) ont reçu une chimiothérapie avant l’introduction du traitement et 54 (62 %) en ont reçu deux. Le statut ECOG était < 2 pour 60 patients (69 %). La SG est augmentée chez les patients présentant un SUVmaxPSMA ≥ 56 et un SUVmoyPSMA ≥ 8 (p≤0,001), un TMTVFDG < 56 mL et un TLAFDG < 329 mL (p = 0,006). La SG est également plus élevée lorsque les patients ne présentent pas le critère mismatch (p = 0,005). L’analyse multivariée montre que le SUVmoyPSMA et le TMTVFDG sont significativement associés à la SG, HR = 0,893 [IC95 % : 0,8257 ; 0,9648], p = 0,004 et HR = 1,001 [1,0003 ; 1,0011], p = 0,001, respectivement.

Conclusion

De même que pour la population sélectionnée dans l’étude TheraP, pour les patients traités par Pluvicto® en routine dans le cadre de l’AP, l’intensité de fixation sur la TEP PSMA initiale et la charge tumorale fixant le FDG sont des paramètres prédictifs de la SG et pourraient aider à une meilleure sélection des patients pour le traitement par 177Lu-PSMA-617.