Le TMTV résiduel personnalisé influence la réponse au traitement et la survie dans les lymphomes en rechute/réfractaires : résultats de l’étude GATA

Abstract

Objectif

Le volume tumoral métabolique total (TMTV) au stade initial est un biomarqueur clé dans plusieurs sous-types de lymphomes, y compris le lymphome diffus à grandes cellules B (LBDGC) et le lymphome folliculaire (LF). Cependant, la variabilité des méthodes de segmentation telles que 41 %SUVmax et SUVmax > 4,0 a limité son application clinique. En outre, l’utilisation des immunothérapies a introduit des défis dans l’évaluation de la réponse liée à la pseudoprogression, compliquant l’utilisation des mesures traditionnelles. Cette étude explore l’impact pronostique du TMTV initial et résiduel et propose un nouveau seuil personnalisé basé sur le foie (pTMTVfoie) afin d’améliorer la précision de la stratification des patients.

Méthodes

Nous avons analysé 91 patients atteints de LBDGC et LF en rechute/réfractaires inclus dans l’essai GATA en comparant les résultats avant traitement (TMTV initial) et après C4 (TMTV résiduel) selon trois méthodes de segmentation : TMTV41 %, TMTV4 et pTMTVfoie, dont la discrimination a été réalisée par le C index et Brier score. La méthode pTMTVfoie utilise un seuil de 200 %SUVmoy du foie aligné avec 125 %SUVmax du foie afin d’améliorer la standardisation et réduire la variabilité individuelle.

Résultats

Le TMTV initial influence le pronostic avec un TMTV plus élevé et corrélé à une survie sans progression (SSP) et survie globale (SG) plus courtes (p < 0,0001 pour toutes les méthodes). La méthode pTMTVfoie a montré la plus haute AUC (0,81). Le TMTV résiduel à C4 a permis de stratifier efficacement les patients non répondeurs avec une distribution équilibrée par le pTMTVfoie qui a montré un C index supérieur à celui du TMTV41 % et comparable au TMTV4 et un Brier score compétitif indiquant une stabilité prédictive dans le temps. L’analyse multivariée a identifié le pTMTVfoie résiduel comme facteur pronostique indépendant avec la plus forte valeur pronostique (SSP HR : 5,10 ; OS HR : 4,00) surpassant le TMTV4 et le Deauville score (DS). Il a stratifié efficacement les patients à haut risque DS4-5 identifiant des patients DS5 à faible risque de pronostic comparable au DS1-3 et des patients à risque intermédiaire/élevé (DS4-5), le DS seul n’ayant pas pu pleinement capter l’hétérogénéité des pronostics.

Conclusion

Le TMTV résiduel influence le pronostic des patients LBDGC/FL. La méthode personnalisée pTMTVfoie améliore la stratification des patients en renforçant le DS et nécessite d’être validée sur des cohortes plus importantes.