La chronicisation de la douleur en anesthésie-réanimation

Abstract

La douleur est un symptôme omniprésent en anesthésie-réanimation. Le médecin anesthésiste-réanimateur est reconnu comme un expert dans la prise en charge et la lutte des douleurs aiguës. Toutefois, que ce soit au bloc opératoire ou en service de réanimation, ces douleurs ne sont pas les seules à menacer le devenir des patients. En effet les douleurs chroniques, qu’elles soient post-chirurgicales ou post-réanimatoires, touchent un nombre significatif de patients. Ces douleurs chroniques affectent environ 20 % des patients après une chirurgie et jusqu’à 50 % des patients ayant séjourné en réanimation. Leur prévention représente donc un enjeu majeur de santé publique. L’identification des facteurs de risque associés à ces douleurs, grâce à une littérature de plus en plus riche, nous a permis de mieux comprendre les mécanismes impliqués. De même, dans le domaine de leur prévention, plusieurs axes thérapeutiques sont de plus en plus mises en avant. Ce risque de chronicisation, propre à chaque patient, doit être pris en compte par les médecins anesthésistes-réanimateurs. De la gestion de la phase aiguë jusqu’au suivi postopératoire et post-réanimatoire, la prévention des douleurs chroniques apparait cruciale, compte tenu des comorbidités associées. En effet les douleurs chroniques ont des répercussions sociales, professionnelles, sanitaires et économiques qui sont exacerbées par une prise en charge tardive des patients concernés.

Pain is a ubiquitous symptom of anesthesia. The anesthesiologist is recognized as an expert in the management and control of acute pain. However, whether in the operating theatre or the intensive care unit, it is not only acute pain that can threaten a patient's future. Chronic pain, whether post-surgical or post-resuscitation, affects a significant number of patients. Chronic pain affects around 20% of patients after surgery, and up to 50% of patients who have spent time in intensive care. Their prevention therefore represents a major public health challenge. The identification of risk factors associated with chronic pain, thanks to a growing body of literature, has enabled us to gain a better understanding of the mechanisms involved. Similarly, in the field of pain prevention, several therapeutic approaches are increasingly being put forward. Anesthetists must take account of the risk of chronicity, which is specific to each patient. From management of the acute phase to post-operative and post-resuscitation follow-up, prevention of chronic pain is crucial, given the associated co-morbidities. Indeed, chronic pain has social, professional, health and economic repercussions, which are exacerbated by late treatment of the patients concerned.