TEP/TDM au 68Ga-édotréotide (DOTATOC) avant l’âge de 18 ans. Expérience d’un seul centre

Abstract

Selon son résumé des caractéristiques principales (RCP), « la sécurité et l’efficacité du gallium (68Ga) édotréotide n’ont pas été établies dans la population pédiatrique, pour laquelle la dose efficace devrait être différente de celle des adultes. Il n’existe pas de recommandations pour l’utilisation chez les patients pédiatriques ». En pratique, cet examen nous a été demandé par des pédiatres, après avis multidisciplinaire, au bénéfice de patients âgés de moins de 18 ans. Nous rapportons une synthèse sur les indications, les résultats et l’impact de ces examens, la tolérance et la radioexposition induite. De 01/2017 à 09/2024, 24 TEP/TDM DOTATOC ont été effectuées chez 22 enfants ou adolescents (sexe ratio 1), âgés en moyenne de 13,6 ans (5,2–17,9, médiane 14,7), grâce à deux machines Siemens à temps de vol, l’une installée en 2016 (17 examens), l’autre en 2021 (7 examens), activité injectée moyenne 94 MBq (37–138, médiane 94), produit dose-longueur (PDL) moyen 287 mGy.cm (130–591, médiane 270). Tolérance : aucun effet secondaire n’a été rapporté. Radioexposition : activité adaptée à la masse corporelle, valeur cible 2 MBq/kg, dose efficace induite (calculée par classe d’âge selon Machado JS, EJNMMI 2016 :2036) moyenne de 3,4 mSv (2,4–5,8, médiane 3,2) plutôt moindre que chez un adulte pesant 70 kg : 4,2 mSv pour 200 MBq selon RCP, sans corrélation avec l’âge (r = 0,046 p > 0,8), ni la machine utilisée. Le PDL était corrélé à l’âge (r = 0,62 p < 0,003). Indications : 7 pour caractérisation d’une masse comme TNE, 7 pour hyperinsulinisme, 4 pour NEM1 sans hyperinsulinisme, 3 pour TNE bronchique, 2 pour recherche de TNE primitive occulte, 1 pour paragangliome.

Résultat

13 TEP/TDM positifs (taux de positivité 54 %) avec 19 foyers DOTATOC anormaux dont 3 non-TNE. Impact : Pour les 13 TEP/TDM positifs, 7 contributions à l’indication de résection dont 2 résections de lésions non-TNE, 1 découverte d’hémangiome, 1 pratique de 2 IRM sur foyers douteux, 4 sans impact. Pour les 11 TEP/TDM négatifs, 8 contributions à exclure une TNE, 3 sans impact.

Conclusion

La TEP/TDM DOTATOC a été demandée de façon peu fréquente avant 18 ans (hors NEM1) mais a été positive dans plus de la moitié des cas et a eu un impact en contribuant à la prise de décision d’intervention mais aussi à l’exclusion d’une TNE. Avec une activité de 2 MBq/kg de masse corporelle, la radioexposition est plutôt inférieure à celle de l’adulte.