Intérêt de la TEP/TDM au 18F-FNa dans le diagnostic de pseudarthrose après arthrodèse cervicale antérieure

Abstract

Introduction

La pseudarthrose est une des principales causes de douleur persistante ou récidivante après arthrodèse cervicale antérieure (ACA). Certains critères radiologiques pour déterminer la fusion osseuse ont été décrits dans la littérature, mais leur précision en routine clinique varie considérablement. Notre étude visait à analyser les performances de la TEP/TDM au 18F-FNa, reflet de l’activité ostéoblastique, dans le diagnostic de pseudarthrose après ACA, en utilisant la révision chirurgicale comme gold-standard.

Méthodes

Nous avons inclus de façon rétrospective les patients ayant eu une révision chirurgicale pour suspicion de pseudarthrose symptomatique après ACA, dans les suites d’une TEP/TDM au 18F-FNa, entre juillet 2019 et mars 2023. Pour chaque étage de fusion, la présence ou l’absence d’une hyperfixation intra-greffe (IG) et/ou extra-greffe (EG) a été notée et le TDM était classé comme « fusionné » ou « non fusionné ». Les résultats de la TEP/TDM ont été comparés au gold-standard de la révision chirurgicale, une mobilité peropératoire du matériel de fusion signant la pseudarthrose. Tous les patients ont eu un TDM à un an afin d’évaluer le succès de la révision chirurgicale.

Résultats

Au total, 30 patients (40 étages de fusion) ont été inclus. La révision chirurgicale a mis en évidence une pseudarthrose sur 37 étages (93 %) et exclu une pseudarthrose sur 3 étages (7 %). Dans le groupe « pseudarthrose » (n = 37), l’hyperfixation IG était constante (100 %) tandis que l’hyperfixation EG n’était présente que sur 10 étages (27 %). Quinze étages (41 %) avec pseudarthrose confirmée avaient été classés comme « fusionnés » sur le TDM préopératoire. Dans le groupe « absence de pseudarthrose » (n = 3), une hyperfixation IG a été observée sur deux étages (67 %) tandis que l’hyperfixation EG n’était jamais visualisée. Un an après la révision chirurgicale, 39 étages (98 %) ont été classés comme « fusionnés » sur le TDM. Sept patients (huit étages) ont été réexplorés par TEP/TDM au 18F-FNa dans les suites de la révision chirurgicale. L’examen n’a révélé aucune hyperfixation (IG ou EG) sur sept étages, classés comme « fusionnés » sur le TDM, tandis qu’une hyperfixation IG était visualisée sur le seul étage classé comme « non fusionné ».

Conclusion

La TEP/TDM au 18F-FNa semble être un examen performant pour détecter la pseudarthrose après ACA, en particulier en cas de forte suspicion clinique malgré une imagerie conventionnelle non évocatrice.