Analyse fonctionnelle cardiaque dans la myocardite en TEP aux analogues de la somatostatine 4 mois après la phase aiguë

Abstract

Contexte

L’imagerie des cellules inflammatoires par TEP à la somatostatine est une méthode efficace pour détecter une myocardite aiguë (MA), en se basant sur le critère de volume métabolique (VM) > 18 cm³. Cette étude vise à caractériser davantage les patients chez qui ce critère persiste lors du suivi à 4 mois après une MA apparemment non compliquée.

Méthodes

Vingt-sept patients [âge médian 26,5 ans, intervalle interquartile : 21,9–31,9 ans] ont bénéficié d’une imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) et d’une TEP au [68Ga]Ga-DOTA-TOC lors de la phase aiguë et 4,5 [4,2–5,0] mois plus tard. Les patients avec un VM > 18 cm³ (FU.TEP+) à 4 mois ont été comparés aux patients FU.TEP- (VM < 18 cm³).

Résultats

À 4 mois, l’inflammation n’a été détectée par IRM que chez deux patients, mais 11 patients présentaient toujours un VM > 18 cm³ en TEP (groupe FU.TEP+). Parmi ces 11 patients, 5 présentaient une augmentation du VM entre la phase initiale et 4 mois. Les fractions d’éjection (FE) à 4 mois étaient généralement plus basses chez les patients FU.TEP+ comparés aux FU.TEP- (FE du ventricule gauche (VG), 52,9 [48,6 ; 55,0] % vs 56,0 [54,3 ; 57,8] %, p = 0,001). De plus, les 5 patients FU.TEP+ avec une augmentation du VM avaient une évolution de la FE du VG plus défavorable (différence entre le suivi à 4 mois et la baseline : (–5,0) [(–12,9) – (–1,0)] %) contre +3,1 [0,94–8,0] % pour les autres patients (p = 0,004), ainsi que des taux plasmatiques de troponine Ic hypersensible plus élevés à 4 mois (13,0 [7,5–22,00] ng/L vs. 3,0 [2,0–9,5] ng/L, p = 0,045), suggérant une maladie active persistante. En revanche, les 6 autres patients FU.TEP+ présentaient un profil d’évolution compatible avec un temps de récupération plus long, conséquence d’une atteinte initiale plus sévère (i.e., FE du VG plus basse et VM plus élevé à la baseline comparé aux autres patients, p < 0,05).

Conclusions

Une inflammation myocardique est détectée en TEP à la somatostatine 4 mois après une myocardite aiguë apparemment non compliquée chez 41 % des patients. Cette inflammation est associée soit à une récupération cardiaque plus lente en lien avec une atteinte initiale plus sévère, soit à une maladie active persistante.