Syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible iatrogène peropératoire : un rapport de cas

Abstract

Le syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible (PRES) est une entité clinicoradiologique rare mais potentiellement grave, caractérisée par des symptômes neurologiques et des lésions cérébrales typiques. Nous rapportons le cas d’une patiente de 31 ans qui a développé un PRES iatrogène peropératoire suite à l’injection accidentelle d’une dose massive d’adrénaline lors d’une intervention élective. La patiente a présenté une fibrillation ventriculaire suivie d’une tachycardie et d’une hypertension sévères. Au réveil, elle présentait une hémianopsie latérale homonyme droite. L’imagerie cérébrale a révélé des lésions ischémiques dans le territoire vertébrobasilaire, notamment dans le lobe occipital gauche et les deux hémisphères cérébelleux. Une dissection bilatérale des artères vertébrales a également été observée. La particularité de ce cas réside dans l’étiologie iatrogène du PRES, sa présentation atypique due à une variante anatomique (artère cérébrale postérieure droite d’origine fœtale), et l’utilisation de la dexmédétomidine dans le cadre d’une anesthésie sans opioïdes. Ce cas souligne l’importance de la prévention des erreurs médicamenteuses au bloc opératoire et illustre la complexité de la physiopathologie du PRES.

Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) is a rare but potentially serious clinico-radiological entity characterized by neurological symptoms and typical brain lesions. We report the case of a 31-year-old patient who developed iatrogenic intraoperative PRES following the accidental injection of a massive dose of adrenaline during an elective procedure. The patient experienced ventricular fibrillation followed by severe tachycardia and hypertension. Upon awakening, she presented with right homonymous lateral hemianopsia. Brain imaging revealed ischemic lesions in the vertebrobasilar territory, particularly in the left occipital lobe and both cerebellar hemispheres. A bilateral dissection of the vertebral arteries was also observed. The uniqueness of this case lies in the iatrogenic etiology of PRES, its atypical presentation due to an anatomical variant (right posterior cerebral artery of fetal origin), and the use of dexmedetomidine in the context of opioid-free anesthesia. This case highlights the importance of preventing medication errors in the operating room and illustrates the complexity of PRES pathophysiology.