Résultats de la TEMP-TDM cérébrale double isotope simultanée associant 99mTc-HMPAO et 123I-FP-CIT dans une cohorte de démence à corps de Lewy

Abstract

Introduction

La démence à corps de Lewy (DCL) est une pathologie neurodégénérative liée à l’accumulation de synucléine dont le diagnostic reste complexe malgré les critères établis par McKeith. Les scintigraphies cérébrales de perfusion ou de la transmission dopaminergique en font partie et leur acquisition simultanée est possible grâce aux détecteurs CZT, bien qu’aucune étude chez l’homme ne le rapporte. L’objectif de cette étude était de décrire les résultats de la TEMP-TDM CZT simultanée double isotope joignant le [99mTc]HMPAO au [123I]FP-CIT pour des cas de DCL. L’impact de divers paramètres cliniques et paracliniques sur ces résultats a aussi été analysé.

Methode

Nous avons inclus 56 patients d’un centre mémoire ayant bénéficié d’une TEMP double isotope et étant classés DCL « probable » selon les critères de McKeith. Ont été recueillies les principales données cliniques (dont les critères cliniques principaux selon McKeith et le score MMSE), l’atrophie cérébrale évaluée en TDM et les résultats des biomarqueurs de MA dans le LCR s’ils étaient disponibles. La TEMP-TDM était interprétée initialement par un unique médecin expert puis les images HMPAO et TDM étaient relues par deux médecins nucléaires à la recherche d’un Cingulate Island Sign (CIS), d’une hypoperfusion occipitale et/ou pariétotemporale et d’une atrophie temporale médiale.

Résultats

Des anomalies ont été retrouvées dans 83,9 % des cas en FP-CIT et 96,4 % en HMPAO. Les anomalies HMPAO spécifiques de la DCL selon McKeith étaient retrouvées dans 37,5 % pour le CIS et 57,1 % pour l’atteinte occipitale. Chez les patients avec un DaTSCAN™ normal, 88,9 % avaient des anomalies HMPAO dont 33,3 % étaient spécifiques de DCL. Les anomalies de perfusion corticale étaient plus fréquentes que l’atrophie scanographique (77,8 %). Il n’a pas été retrouvé de corrélation significative entre la fréquence des anomalies scintigraphiques et les signes cliniques, la probabilité clinique de DCL ou la positivité des biomarqueurs de MA dans le LCR.

Conclusion

Ces résultats suggèrent une possible valeur ajoutée de la scintigraphie de perfusion simultanée à l’évaluation dopaminergique, sans augmentation du temps ou du nombre d’examens pour le patient. En effet, des anomalies de perfusion étaient retrouvées chez la plupart des patients, étaient en majorité spécifiques de la DCL et étaient plus fréquentes et précoces que l’atrophie et non corrélées aux signes cliniques.