Mapping lymphatique par le ganglion sentinelle : une lumière sur le cancer de la vulve

Abstract

Objectif

Évaluer le mapping lymphatique par lymphoscintigraphie (LS) préopératoire pour la détection du GS dans le cancer de vulve et le corréler aux données histologiques définitives.

Patients et Méthodes

Étude rétrospective entre janvier 2023 et novembre 2024, incluant les patientes ayant un carcinome épidermoïde de la vulve au stade FIGO I confirmé histologiquement. Le protocole isotopique a été réalisé le jour de l’intervention (Protocole court à 2 h de la chirurgie). Pour chaque patiente, 4 injections superficielles péritumorales de 99mTc-Nanocolloïdes (7–9Mbq/seringue), immédiatement suivies de LS : acquisitions dynamiques et statiques centrées sur la région pelvi-inguinale, puis tomoscintigraphiques fusionnées à un scanner de repérage (TEMP/TDM) de même centrage et dans un délai de 45–60 min post-injection. Le ou les GS hyperfixants ont été mentionnés sur le compte rendu, sans repérage à la peau. Nous avons noté le nombre de GS détectés et leur position. Nous avons évalué le taux de détectabilité (TD) isotopique préopératoire, le TD isotopique per-opératoire (par sonde gamma dédiée), puis le TD colorimétrique au bleu patenté, nos patientes ayant eu la détection combinée. Nous avons exclu les dossiers sans TEMP/TDM, avec méthode isotopique seule et ceux avec données manquantes.

Résultats

Sur 20 dossiers étudiés, nous avons retenu 6 patientes (âge moyen : 59 ans). Deux patientes avec échec de détection de GS préopératoire (LS−). Chez les quatre autres, la LS+ a objectivé 11 GS, soit 2,75 GS/patiente et un de TD = 4/6 = 66 %. La détection colorimétrique était observée uniquement chez les patientes LS+ (n = 4), le TD colorimétrique était de 3 GS seulement (0,75 GS/patiente). Tous les GS identifiés au bleu sont chauds à la LS. Les GS étaient répartis en 6 inguinaux (4 bilatéralement), 2 iliaques externes ipsilatéraux et 3 iliaques internes ipsilatéraux. Tous les GS étaient négatifs histologiquement, évitant le curage inguinal ou pelvien.

Conclusion

Malgré le faible effectif, cette étude est en concordance avec la littérature sur le bien fondé du mapping lymphatique isotopique du GS dans le cancer de la vulve. La sensibilité de détection isotopique du GS est excellente. L’absence d’atteinte histologique des GS a permis d’écourter le temps opératoire et d’éviter le curage inguinal et sa forte morbidité. La réussite de la technique du GS dépend de la courbe d’apprentissage des intervenants et d’une étude histologique extrêmement rigoureuse (ultrastadification).