Reproductibilité test-retest des critères alternatifs des tests itératifs de latence d’endormissement dans les hypersomnolences d’origine centrale

Abstract

Objectif

Le diagnostic de la narcolepsie de type 1 (NT1), de type 2 (NT2), et de l’hypersomnie idiopathique (HI) nécessite la réalisation de tests itératifs de latence d’endormissement (TILE). Il existe une importante variabilité test-retest des critères TILE standards (latence d’endormissement moyenne et présence d’endormissement en sommeil paradoxal [SP] dans les 15 min suivant l’endormissement [SOREM]). Certains critères alternatifs des TILE récemment étudiés (comme la durée moyenne du SP [DMSP]) permettent de distinguer les patients orexine-déficients avec une meilleure sensibilité et spécificité que les critères standards. Notre objectif est d’évaluer la reproductibilité test-retest de ces critères alternatifs.

Méthodes

Cent trente-sept patients avec une plainte d’hypersomnolence ont bénéficié de deux polysomnographies (PSG) suivies de TILE, en condition non traitée. Les diagnostics de NT1, NT2, HI et somnolence non-spécifiée (NSH) étaient basés sur les critères ICSD-3 usuels (PSG/TILE) et le taux d’orexine (n = 85). Les 20 premières minutes des TILES ont été extraites et analysées.

Résultats

À la première visite(V1), 46 patients étaient NT1, 33 NT2, 18 HI et 40 NSH. À V2, 46 étaient NT1, 13 NT2, 22 HI et 56 NSH. Les résultats des TILE étaient peu reproductibles entre les deux évaluations pour les NT2 et HI (27 % et 39 % seulement gardaient les mêmes critères diagnostics avec les standards actuels) et 78 % pour les NT1. Parmi les critères alternatifs, 34/46 patients NT1 avaient une DMSP ≥ 4,1 min à V1, et 85 % d’entre eux à V2 (Kappa = 51 % IC-95 = [23 ; 79 %]) ; à l’inverse 99 % des non-NT1 n’avaient ce critère ni à V1 ni à V2. Chez les NT1 avec ≥ 1 endormissement direct en SP (diREM) à V1 (40/46), 90 % avaient ≥ 1diREM à V2 (Kappa = 23 % IC-95 = [–14 ; 61 %]) ; chez les non-NT1 sans diREM à V1 (n = 61), 82 % n’avaient pas de diREM à V2. Parmi les patients narcoleptiques, une DMSP ≥ 5,7 min était retrouvée chez 26 NT1, dont 73 % étaient concordants à V2 (Kappa = 43 % IC-95 = [17 ; 69 %]) ; tous les NT2 avec DMSP < 5,7 min (n = 29) étaient concordants à V2 (Kappa = 84 % IC-95 = [54 ; 100 %]).

Conclusion

Parmi les critères alternatifs au TILE permettant de distinguer les patients orexine-déficients des autres patients somnolents, la durée du SP et la présence de diREM restent concordantes sur deux évaluations, à l’inverse des critères standard du TILE.