Protocole anesthésique pour l’endoscopie sous sommeil induit (ESSI) chez l’enfant : propofol ou dexmédétomidine ?

Abstract

Objectif

L’endoscopie sous sommeil induit (ESSI) est une procédure réalisée au bloc opératoire chez des patients présentant un syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) avec suspicion de sites obstructifs non identifiés à l’examen vigile. Sur le plan anesthésique, l’objectif est d’obtenir des conditions les plus proches possibles du sommeil physiologique. Deux principales molécules sont utilisées : le propofol et la dexmédétomidine. Leur comparaison chez l’adulte a montré un plus grand degré d’obstruction basi-linguale avec le propofol, possiblement en rapport avec son effet dépresseur respiratoire. L’objectif principal de cette étude était de comparer le nombre moyen de sites obstructifs retrouvés entre les groupes propofol et dexmédétomidine dans une population pédiatrique. Les objectifs secondaires étaient de comparer d’une part le taux d’échec, d’autre part la durée de procédure avec chacune des molécules.

Méthodes

Cette étude rétrospective monocentrique portait sur 87 patients âgés de 7,2 ± 3,4 ans (27 filles, 60 garçons), ayant bénéficié d’une ESSI entre octobre 2015 et décembre 2023. Tous présentaient un SAHOS clinique confirmé par enregistrement du sommeil. L’indication d’ESSI était une absence de site obstructif vigile dans 45 cas (51,7 %), un SAHOS résiduel après adenoido-amygdalectomie dans 23 cas (26,44 %), un risque d’obstacle multisite dans 19 cas (surpoids, malformation crânio-faciale) (21,84 %). La molécule principale utilisée pour l’ESSI était le propofol dans 39 cas (44,8 %) et la dexmédétomidine dans 48 cas (55,2 %). Le nombre moyen de sites obstructifs, le taux d’échec (défini par l’incapacité à mener à terme l’ESSI) et la durée de procédure (excluant un éventuel geste associé) ont été comparés entre les 2 groupes.

Résultats

On retrouvait 1,77 ± 0,94 sites obstructifs dans le groupe propofol versus 1,80 ± 0,88 dans le groupe dexmédétomidine (p = 0,81). Trois échecs de procédure sont survenus dans le groupe propofol versus 2 dans le groupe dexmédétomidine (p = 0,65). La durée de l’ESSI était de 12,42 ± 4,60 dans le groupe propofol versus 24,3 ± 8,65 minutes dans le groupe dexmédétomidine (p < 0,01).

Conclusion

Nous ne retrouvons aucune différence en termes de nombre de sites obstructifs retrouvés durant l’ESSI ou de taux d’échec entre les 2 molécules. La procédure d’ESSI réalisée avec dexmédétomidine est significativement plus longue que celle réalisée avec propofol.