Dépistage et prise en charge spécificités des troubles du sommeil chez le patient insuffisant rénal chronique : proposition de chemin clinique

Abstract

Objectif

la population de patients souffrant de maladie rénale chronique (MRC), stades IV ou V (définis par un débit de filtration glomérulaire inférieur à 30 mL/min) ou dialysés, ne bénéficie pas de recommandation spécifique pour la détection ou la prise en charge des troubles du sommeil (TDS). Pour l’améliorer nous proposons donc un chemin clinique.

Méthodes

Nous présentons un chemin clinique selon la méthode recommandé par l’HAS pour la détection et prise en charge des troubles du sommeil. Basé sur un groupe de travail pluridisciplinaire (néphrologues, somnologue, Infirmière de pratique avancée) un chemin clinique permet de « décrire les éléments du processus de prise en charge du patient, pour une pathologie donnée (ici les TDS), en rationalisant et standardisant de façon pluriprofessionnelle le parcours du patient ».

Résultats

Selon la littérature, 20 à 50 % de ces patients présentent des TDS. Il est actuellement recommandé d’envisager l’évaluation systématique de la qualité de vie des patients MRC selon l’HAS. Il n’existe pas de stratégie organisée ou standardisée de détection des TDS pour cette population. Quatre étiologies, principales et très prévalence en MRC-dialyse, des TDS sont retrouvées : le syndrome d’apnée obstructive du sommeil (mais paucisymptomatique dans cette population), le syndrome des jambes sans repos (très souvent confondues avec des crampes), le prurit, et la dépression. Parmi les questionnaires d’évaluation de la qualité de vie, recommandés par l’HAS, seul le PROMIS-29 évalue en profondeur le sommeil. Nous proposons un algorithme de détection des troubles du sommeil en MRC-dialyse, avec une orientation étiologique basée sur le Promis-29. Nous proposons reprenons également les spécificités de prise en charge thérapeutiques de ces patients.

Conclusion

Il est important que les somnologues et les néphrologues connaissent les spécificités épidémiologiques et thérapeutiques des troubles du sommeil en MRC-dialyse. Le chemin clinique proposé permet d’envisager une stratégie de détection organisée.