Déclaration de consensus clinique N° 458 : Le virus de l'hépatite C pendant la grossesse

Abstract

Objectif

Fournir des orientations pour le dépistage prénatal systématique du virus de l'hépatite C pendant la grossesse afin de soutenir les meilleures pratiques et d'optimiser les soins prénataux et les soins liés aux maladies infectieuses.

Population cible

Les femmes enceintes et les personnes enceintes bénéficiant de soins prénataux au Canada et consentant à un dépistage systématique des maladies infectieuses. Les options comprennent l'examen des sérologies antérieures et l'évitement d'un nouveau test ou la fourniture d'informations sur les avantages de l'identification de l'infection par le virus de l'hépatite C pour la mère/le parent et le bébé.

Avantages, inconvénients et coûts

Les avantages peuvent inclure l'identification des personnes éligibles au traitement de l'infection par le virus de l'hépatite C, l'évitement d'interventions susceptibles d'augmenter le risque de transmission au bébé pendant le travail et l'accouchement, la création d'opportunités pour un dépistage approprié des nouveau-nés et la réduction du fardeau de l'infection par le virus de l'hépatite C conformément aux recommandations de l'Organisation mondiale de la santé. Il n'y a pas d'inconvénients directs étant donné la possibilité de tester l'hépatite C à l'aide des échantillons de sang déjà inclus dans le dépistage prénatal. Un nouveau diagnostic du virus de l'hépatite C pendant la grossesse peut entraîner une détresse psychologique. Le coût de l'identification des cas asymptomatiques, avec le traitement qui en découle, est supérieur au coût des soins de santé de ce test supplémentaire.

Données probantes

La littérature publiée et non publiée a été examinée entre 2017 et juillet 2023 (date de la dernière approbation de la précédente ligne directrice sur l'hépatite C, No. 96 The Reproductive care of Women Living with Hepatitis C infection) : No. 96 The Reproductive care of Women Living with Hepatitis C infection, a été approuvée pour la dernière fois). Les bases de données OVID Medline, Embase, PubMed et la Cochrane Library ont été consultées pour trouver les publications pertinentes disponibles en anglais pour chaque section de cette déclaration. La littérature non publiée, les protocoles et les lignes directrices internationales ont été identifiés en accédant aux sites web des agences liées à la santé, aux collections de lignes directrices de pratique clinique et aux sociétés nationales et internationales de spécialité médicale (c'est-à-dire l'American College of Obstetricians and Gynecologists, le Royal College of Obstetricians and Gynaecologists et le Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists).

Méthodes de validation

Les données probantes ont été obtenues et examinées par les auteurs principaux, et les recommandations ont été examinées par le Comité des maladies infectieuses de la SOGC (2022). Les auteurs ont identifié ces recommandations à l'aide d'un processus de consensus et ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations conformément aux lignes directrices élaborées par le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (https://canadiantaskforce.ca/methods/ ; voir l'annexe A).

Public cible

Les professionnels de la santé qui dispensent des soins prénatals, les organisations de soins de santé et les gouvernements provinciaux et fédéral.

Résumé pour les médias sociaux

Le dépistage universel de l'hépatite C pendant la grossesse est recommandé.

ÉTATS RÉCAPITULATIFS

• 1.
  Le dépistage du virus de l'hépatite C lors de chaque grossesse est important (modéré).
• 2.
  Il existe des options de traitement pour le virus de l'hépatite C, et le diagnostic pendant la grossesse doit conduire à l'orientation vers un traitement après l'accouchement (modéré).
• 3.
  La transmission verticale de l'hépatite C se produit chez les nouveau-nés et les enfants nés de femmes et de personnes ayant contracté l'hépatite C pendant la grossesse, et ces enfants nécessitent un suivi (modéré).

RECOMMANDATIONS

• 1.
  Le dépistage du virus de l'hépatite C sous la forme d'un test d'anticorps doit être effectué au cours du premier trimestre de chaque grossesse. Si une femme enceinte ou une personne enceinte a des antécédents d'infection par le virus de l'hépatite C (traitée ou non), un test de charge virale de l'hépatite C doit être demandé s'il existe un risque permanent de réinfection ou si une charge virale n'a pas été effectuée précédemment pour déterminer la présence d'une maladie active. Il n'y a pas lieu de répéter le test de détection des anticorps du virus de l'hépatite C, car le résultat restera positif. (forte, modérée).
• 2.
  Les personnes chez qui le virus de l'hépatite C a été diagnostiqué lors d'un dépistage prénatal ou sur la base d'un examen des sérologies antérieures doivent être informées des possibilités de traitement après la grossesse et mises en relation avec les prestataires de traitement disponibles. Le traitement n'est actuellement pas recommandé pendant la grossesse et l'allaitement (fort, modéré).
• 3.
  L'évolution du virus de l'hépatite C ne devrait pas s'aggraver du fait de la grossesse et il n'est pas nécessaire de procéder à des tests de routine de la fonction hépatique tout au long de la grossesse. Cependant, des tests de base de la fonction hépatique devraient être demandés et une évaluation de la fibrose devrait être organisée avant d'orienter la patiente vers un traitement après l'accouchement (fort, élevé).
• 4.
  Bien que les mécanismes exacts de transmission ne soient pas connus, les procédures intra-partum qui impliquent un mélange de sang fœtal et maternel, telles que les électrodes de cuir chevelu fœtal et les prélèvements de sang fœtal, ne sont pas recommandées. Il n'y a pas d'indication pour un accouchement par césarienne ou d'autres changements dans les soins intrapartum de routine chez les patientes atteintes d'hépatite C (fort, élevé).
• 5.
  Il n'y a pas de contre-indication à l'allaitement au sein ou poitrine chez les patientes atteints du virus de l'hépatite C. Il est conseillé d'éviter l'allaitement en cas de crevasses ou de saignements des mamelons (fort, élevé).
• 6.
  Le test des nouveau-nés doit être reporté jusqu'à l'âge de deux mois (fort, modéré).
• 7.
  Avant la sortie de l'hôpital, les plans de traitement du virus de l'hépatite C doivent être revus et les orientations appropriées doivent être mises en place (fort, élevé).