La réinstillation distale du chyme des stomies : une technique efficace pour gérer le débit stomial postopératoire

Abstract

Introduction

L’entérostomie à haut débit entraîne une malnutrition et une perte de liquides et d’électrolytes qui peuvent être difficiles à gérer malgré les modifications du régime alimentaire, les médicaments anti-motilité et anti-sécrétoires et la nutrition parentérale. La réinstillation du chyme intestinal dans le segment distal est une alternative pour restaurer le déficit nutritionnel et remplacer la nutrition parentérale dans les environnements à ressources limitées où le coût du traitement et la disponibilité d’infirmières qualifiées sont des facteurs limitants. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité et la faisabilité de la réinstillation dans la prise en charge des stomies postopératoires.

Méthodes

Les patients consécutifs qui répondaient aux critères d’inclusion et qui ont subi une entérostomie dans l’année ont été inclus. En postopératoire, la réinstillation a été mise en place après la reprise du transit intestinal. Les effluents stomiaux ont été collectés, filtrés et réinjectés par le membre distal à l’aide d’une sonde de Foley. Les patients et les soignants ont été formés à cette pratique sous surveillance. À la sortie de l’hôpital, ils ont été encouragés à maintenir un contact régulier et il leur a été conseillé de se présenter si nécessaire.

Résultats

Vingt-cinq patients ont reçu une réonstillation, dont 22 sont sortis de l’hôpital et ont continué la prise en charge à domicile avec succès, tandis que 3 sont décédés. L’âge médian était de 36 ans, l’IMC médian à l’admission et à la sortie était de 19 kg/m² et de 17,8 kg/m² respectivement (la différence était statistiquement significative), et le rapport hommes/femmes était de 2,5/1. Deux patients ont été réadmis à trente jours pour traiter des complications mineures. Le débit stomacal moyen était de 820 mL/jour au départ et de 478 mL/jour à la sortie. La durée médiane de la réinstillation était de 12 jours. Treize patients (52 %) ont eu besoin d’un soutien nutritionnel parentéral en raison d’un apport oral insuffisant.

Conclusion

La réinstillation est une technique réalisable et efficace pour gérer les entérostomies à haut débit. Elle peut être facilement enseignée et réalisée à domicile avec un minimum de ressources.

Background

High output enterostomy leads to malnutrition and fluid/electrolyte loss which may be challenging to manage despite dietary modification, anti-motility, anti-secretory drugs, and parenteral nutrition. Distal infusion stomal enteroclysis (DISE) is an alternative to restore nutritional deficit and replace parenteral nutrition in resource-limited settings where treatment cost and availability of trained nurses are limiting factors.

Objective

To assess the effectiveness and feasibility of DISE in managing postoperative enterostomal output.

Methods

Consecutive patients who met the inclusion criteria and underwent enterostomy in one year were included. Postoperatively, DISE was started after the return of bowel movement. Stomal effluent was collected, filtered, and reinfused through the distal limb using a Foley catheter. The patients and caregivers were trained to perform under supervision. At discharge, they were encouraged to maintain regular contact and advised to report back when necessary.

Results

Twenty-five patients received DISE, of which 22 were discharged and successfully continued to manage at home, while 3 expired. The median age was 36 years, the median BMI at admission and discharge was 19 kg/m² and 17.8 kg/m² respectively (the difference was statistically significant), and the male: female ratio was 2.5/1. Thirty-day readmission was done for 2 patients to manage minor complications. The average stomal output was 820 mL/day initially and 478 mL/day at discharge. The median duration of DISE was 12 days. Thirteen patients (52%) needed parenteral nutritional support due to inadequate oral intake.

Conclusion

DISE is a feasible and effective technique for managing high output enterostomies. It can be easily taught and performed with minimal resources at home.