Facteurs de risque de récidive locale après chirurgie curative du cancer du rectum : une étude rétrospective monocentrique

Abstract

Objectif

Environ 7 % des patients atteints d’un cancer du rectum présentent une récidive locale dans les 5 ans suivant une chirurgie curative. Une marge de résection circonférentielle (CRM) positive est l’un des facteurs de risque les plus importants. Parmi les autres facteurs de risque signalés figurent le type histopathologique, les fuites anastomotiques, les marges distales positives et, plus récemment, la localisation antérieure de la tumeur. Dans cette étude de cohorte rétrospective, nous avons cherché à évaluer les facteurs de risque de récidive locale dans notre institution, en mettant l’accent sur la localisation de la tumeur en tant que facteur prédictif négatif indépendant.

Patients et méthodes

De 2007 à 2018, tous les patients atteints de cancer du rectum de stade II ou III ont été inclus dans cette étude. Les patients ont subi une chimioradiothérapie néoadjuvante suivie d’une résection chirurgicale avec excision totale du mésorectum. La localisation antérieure ou postérieure de la tumeur a été évaluée par endosonographie préopératoire ou imagerie à résonance magnétique. Les facteurs de risque de récidive locale ont été évalués à l’aide d’analyses de régression univariées et multivariées.

Résultats

Un total de 128 patients a été inclus. Les taux de récidive locale sur 3 ans et 5 ans étaient respectivement de 4,7 % et 7 %. Dans les analyses univariées et multivariées, le type histologique d’une tumeur peu différenciée (p = 0,001) et une CRM positive (p = 0,001) étaient corrélés avec la récidive locale. La localisation de la tumeur (antérieure ou postérieure) n’a pas été identifiée comme un facteur statistiquement significatif associé à la récidive locale.

Conclusion

La présence d’une CRM positive et d’un sous-type histologique de tumeur peu différenciée s’est avérée être un facteur de risque indépendant de récidive locale. Contrairement aux résultats précédents, la localisation antérieure n’a pas été identifiée comme un facteur de risque indépendant de récidive locale dans notre cohorte de patients.

Purpose

Approximately 7% of patients with rectal cancer experience local recurrence within 5 years of curative surgery. A positive circumferential resection margin (CRM) is among the most significant risk factors. Other reported risk factors include histopathologic type, anastomotic leakage, positive distal margins, and more recently, the anterior localization of the tumor. In this retrospective cohort study, we aimed to assess risk factors for local recurrence in our institution, with a focus on tumor localization as an independent negative predictive factor.

Patients and methods

From 2007 to 2018, all patients with stage II or III rectal cancer were included in this study. Patients underwent neoadjuvant chemoradiotherapy followed by surgical resection with total mesorectal excision. The tumor's anterior or posterior localization was assessed by preoperative endosonography or magnetic resonance imaging. Risk factors for local recurrence were assessed using univariate and multivariate regression analyses.

Results

A total of 128 patients were included. The 3-year and 5-year local recurrence rates were 4.7% and 7%, respectively. In univariate and multivariate analyses, the histologic type of a poorly differentiated tumor (P = 0.001) and a positive CRM (P = 0.001) were correlated with local recurrence. Tumor localization (anterior or posterior) was not identified as a statistically significant factor associated with local recurrence.

Conclusion

Positive CRM and a poorly differentiated tumor histological subtype were found to be independent risk factors for local recurrence. In contrast to previous findings, anterior localization was not identified as an independent risk factor for local recurrence in our patient cohort.