Alternativas al tratamiento hormonal de la menopausia

Abstract

La menopausia se produce hacia los 51 años en promedio. En al menos el 65% de las mujeres, se acompaña de síntomas vasomotores (SVM) más o menos problemáticos y de trastornos urogenitales, agrupados actualmente en el síndrome genitourinario de la menopausia (SGUM). Este artículo es un resumen de la literatura científica que analiza alternativas farmacológicas y no farmacológicas al tratamiento hormonal de la menopausia para el tratamiento de los SVM y del SGUM. En el tratamiento de los SVM, fuera de la autorización de comercialización, algunos fármacos antidepresivos, los gabapentinoides (gabapentina y pregabalina), un antihipertensivo (la clonidina) y la oxibutinina han demostrado una cierta eficacia, al igual que intervenciones no farmacológicas como la hipnosis, el yoga, las terapias cognitivo-conductuales y, probablemente, algunas formas de acupuntura. En las mujeres con antecedentes de cáncer de mama, todos los fitoestrógenos están contraindicados y, en las que toman tamoxifeno, el Institut National du Cancer ha recomendado «no utilizar siempre que sea posible la paroxetina o la fluoxetina». Sin duda, próximamente están disponibles nuevos tratamientos de la clase de los antagonistas no hormonales selectivos del receptor de la neurocinina 3 en países como Francia. El tratamiento del SGUM debe plantearse de forma precoz y sistemática en las mujeres menopáusicas. Los tratamientos tópicos no hormonales (hidratantes, lubricantes) pueden proponerse en todas las mujeres como primera elección. La estrogenoterapia tópica en dosis bajas es eficaz para el tratamiento de los síntomas vulvovaginales, sexuales y urinarios. Su utilización se plantea de forma conjunta con el oncólogo si existen antecedentes de cáncer de mama. La prasterona vaginal está autorizada para el tratamiento del SGUM, Se pueden plantear tratamientos físicos locales en casos particulares, pero no se recomiendan actualmente ante la ausencia de una validación científica suficiente.