SUIVI POST-THÉRAPEUTIQUE DES TUMEURS CÉRÉBRALES : APPORT DÉCISIF DE L'IMAGERIE MULTIMODALE

Abstract

Introduction

Le suivi des tumeurs cérébrales est un défi majeur, du fait de phénomènes post-thérapeutiques comme la pseudo-progression et la radionécrose. Les critères d’évaluation, comme RANO (Response Assessement in Neuro-Oncology), iRANO pour l'immunothérapie et BM-RANO pour les métastases, sont actuellement les références pour évaluer la réponse thérapeutique en IRM. Cependant, ces critères présentent des limites, particulièrement pour les lésions non mesurables et dans des contextes complexes.

Objectifs

Approfondir la compréhension, le choix et l'application des critères d’évaluation tumorale en neuro-oncologie. Évaluer l'apport de l'IRM multimodale pour différencier récidives tumorales et complications post-thérapeutiques.

Matériels et méthodes

Cette présentation pédagogique vise à faciliter la compréhension des critères d’évaluation en neuro-oncologie et à illustrer l'intérêt de l'IRM multimodale à travers des cas de notre formation. Des techniques avancées d'IRM ont été appliquées, telles que l'imagerie de perfusion (Dynamics Susceptibility Contrast DSC et Arterial Spin Labelling ASL), et la séquence TRAM (Treatment Response Assessement Mapping) qui repose sur l'extravasation retardée du contraste et évalue sa clairance ou accumulation tissulaire.

Résultats

Les critères conventionnels d’évaluation tumorale, notamment RANO pour le glioblastome, iRANO pour ceux traitées par immunothérapie, et BM-RANO pour les métastases cérébrales, ont permis une standardisation des réponses thérapeutiques [1]. L'intégration de techniques avancées d'IRM, en particulier les séquences de perfusion et TRAM, a permis de surmonter les limites de ces critères. Cela met en évidence des phénomènes d'accumulation retardée du contraste dans les lésions de radionécrose et une clairance devant les récidives tumorales [2], de plus une hyperperfusion avec un rapport rCBV augmenté oriente vers une origine tumorale [3]. Ces résultats illustrent l'importance de l'imagerie multimodale pour optimiser la prise de décision thérapeutique. (Fig. 1, 2)

Conclusion

L'association des critères d’évaluation radiologique et des techniques avancées d'IRM, telles que la séquence TRAM et perfusion, améliore significativement la prise en charge des tumeurs cérébrales, offrant une évaluation plus précise et standardisée des réponses thérapeutiques, notamment dans les cas complexes.