Hypotension intracrânienne spontanée et hypertension intracrânienne idiopathique : diagnostic et traitement

Abstract

L'hypertension intracrânienne idiopathique et l'hypotension intracrânienne spontanée sont deux pathologies pouvant être graves, impliquant les équipes de neuroradiologie médicales et paramédicales aussi bien pour le diagnostic que le traitement.

L'IRM cérébrale est un apport majeur dans la démarche diagnostique de l'hypertension intracrânienne idiopathique. La ponction lombaire, utile au diagnostic, nécessite parfois un guidage radiologique, en particulier chez les patients en surpoids. Lorsque le traitement médical est en échec, le stenting veineux réalisé en neuroradiologie interventionnelle permet d'obtenir de très bons résultats cliniques, notamment concernant le pronostic visuel.

L'IRM cérébrale permet d'apporter des arguments orientant vers le diagnostic d'hypotension intracrânienne. Une fois le diagnostic d'hypotension intracrânienne établi, l'IRM médullaire permet de classer les hypotensions « avec collection épidurale » et « sans collection épidurale ». Cette information est nécessaire pour savoir quelle est la technique de myélographie et myéloscanner adaptée pour porter le diagnostic final de la cause de cette hypotension intracrânienne. En fonction du diagnostic étiologique, le traitement impliquera l’équipe de neuroradiologie interventionnelle pour la réalisation de blood patch ciblé ou non ciblé, ou pour l'embolisation des fistules duro-veineuses.

L'objectif de cette présentation est de faire un tour d'horizon des techniques d'imagerie diagnostique et thérapeutique concernant ces pathologies, avec un accent sur les signes permettant au manipulateur d’électroradiologie de reconnaitre ses pathologies en IRM.