Acouphènes pulsatiles post-opératoires immédiats : diagnostic et prise en charge d'une complication rare de l'ostéotomie de Le Fort 1.

IF 3 3区医学 Q2 CLINICAL NEUROLOGY

Journal of Neuroradiology Pub Date : 2025-02-19 DOI:10.1016/j.neurad.2025.101270

Anael Rieu , Adonis Mattar , Roberta Cao , Sebastien Pivet , Quentin Letty , Morgane Laubacher , Francis Turjman , Roberto Riva

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Abstract

Un patient de 22 ans a été adressé pour le bilan de structures vasculaires anormales de la fosse infratemporale droite découvertes lors d'un scanner pour bilan d'acouphènes. Ces acouphènes pulsatiles, artériels, persistants, évoluaient depuis 2 ans et ont débuté au décours immédiat d'une chirurgie orthognatique avec ostéotomie de Le Fort 1.

La compression manuelle cervicale de l'artère carotide commune droite permettait l'arrêt immédiat des acouphènes.

L'artériographie a confirmé la présence d'une fistule artérioveineuse (FAV) directe entre l'artère maxillaire interne (AMI) et le plexus veineux ptérygoïdien (PP). Les acquisitions rotationnelles (IA VasoCT) montraient un trait de fracture non consolidé en regard de la lésion vasculaire. L'intervention a consisté en l'injection d'EVOH (Ethylene-vinyl alcohol, SQUID 12) avec occlusion transitoire de l'artère efférente à l'aide d'un ballon double lumière (SCEPTER C 4 × 15) au niveau du point de shunt.

L'occlusion a été obtenue rapidement sans reflux vers l'artère carotide externe ni migration d'EVOH.

Au réveil, le patient ne présentait plus d'acouphènes.

Les FAV directes du PP sont rares. Elles peuvent être congénitales. Seules 13 FAV du PP acquises ont été rapportées depuis 1995 : 3 traumatiques et 10 iatrogènes (7 après chirurgie de Le Fort 1, 2 après rhizotomie du ganglion de Gasser et 1 après sclérothérapie d'une malformation veineuse de la face). Plusieurs milliers d'ostéotomies de Le Fort 1 sont réalisées chaque année en

France. Les FAV directes du PP sont potentiellement sous diagnostiquées au vu du retard au diagnostic chez notre patient et dans la littérature.

Elles se révèlent par des acouphènes pulsatiles artériels typiques du fait du drainage préférentiel vers le sinus caverneux.

Le traitement permet la guérison immédiate des acouphènes. La technique d'injection d'EVOH sous occlusion transitoire de l'artère efférente au ballon permet un traitement complet, rapide et sécurisé. (Fig. 1, 2).

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术后立即脉动耳鸣：勒堡1号截骨术罕见并发症的诊断和管理。

一名22岁的患者被转去检查在耳鸣扫描中发现的直肠下孔异常血管结构。这些脉动的、持续的动脉耳鸣已经发展了2年，并在勒堡1号骨切除术的正骨手术后立即开始。用手压迫右颈动脉可以立即停止耳鸣。动脉造影证实在上颌内动脉（MAI）和翼形静脉丛（PP）之间存在动脉瘘（FAV）。旋转获取（VasoCT IA）显示与血管损伤相比有未巩固的骨折线。手术包括在分流点用双光球（SCEPTER C 4 ×） 15)注射EVOH（乙烯-乙烯-酒精，SQUID 12），并对动脉进行短暂闭塞。闭塞迅速实现，没有回流到颈动脉外，也没有EVOH迁移。当他醒来时，耳鸣消失了。PP的直接FAV是罕见的。它们可能是先天性的。自1995年以来，仅报告了13例获得性PPF: 3例外伤，10例肌萎缩侧索硬化症（7例来自Le Fort 1手术，2例来自Gasser节根切除术，1例来自面部静脉畸形硬化治疗）。在法国，每年进行数千例勒堡1号骨切除术。由于患者和文献的延迟诊断，PP直接faq可能被诊断不足。它们表现为典型的脉动动脉耳鸣，这是由于优先排水到海绵状窦。这种治疗可以立即治愈耳鸣。EVOH注射技术在短时间内从动脉到球的闭塞下提供完整、快速和安全的治疗。（图1、2）。

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Journal of Neuroradiology 医学-核医学

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期刊介绍： The Journal of Neuroradiology is a peer-reviewed journal, publishing worldwide clinical and basic research in the field of diagnostic and Interventional neuroradiology, translational and molecular neuroimaging, and artificial intelligence in neuroradiology. The Journal of Neuroradiology considers for publication articles, reviews, technical notes and letters to the editors (correspondence section), provided that the methodology and scientific content are of high quality, and that the results will have substantial clinical impact and/or physiological importance.