Imagerie des métastases cérébrales du CBNPC

Abstract

Introduction

Les métastases cérébrales (MC) du cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules (CBNPC) sont fréquentes, et influencent significativement le pronostic. L'imagerie, en particulier l'IRM multimodale, joue un rôle essentiel dans le dépistage, le diagnostic, le guidage thérapeutique et le suivi. Les séquences de perfusion (PWI) et de spectroscopie (MRS) permettent d'améliorer la détection des lésions et de mieux distinguer les métastases des autres pathologies cérébrales.

Méthodes

Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive allant de janvier 2022 à décembre 2024, recensant les patients atteints de MC de CBNPC, se manifestant sous différents aspects et de localisations variées. L'imagerie morphologique a permis d’évaluer le nombre, la localisation, la taille ainsi que la forme des métastases. L'imagerie en séquence avancée, quand celle-ci a pu être réalisée, a permis d’évaluer la cellularité tumorale (séquence de diffusion), la vascularisation tumorale (PWI), et le profils métabolique (MRS).

Résultats

Durant la période d'analyse, nous avons recensé 80 cas de cancer pulmonaire dont 74 avaient une MC. Le CBNPC constituait plus de 75% des cas. D'un point de vue morphologique, il s'agissait dans 85% des cas de lésions intra parenchymateuses kystiques ou solido-kystique a rehaussement annulaire. La localisation sus-tentorielle était presque constante, avec un siège de prédilection frontal. Les séquences PWI ont montré une augmentation significative du volume sanguin relatif (rCBV) des métastases, facilitant la distinction avec d'autres lésions cérébrales. Les séquences de MRS ont mis en évidence des pics de choline et chutes de N-acétylaspartate (NAA), aidant à différencier des gliomes et des abcès. Le traitement reposait essentiellement sur la radiothérapie (stéréotaxique ou encéphale totale), suivi de la chimiothérapie et de la chirurgie. L’évaluation post thérapeutique reposait sur une IRM de contrôle dans les 3 mois, décelant les radionécroses des résidu/récidives tumorales.

Conclusion

L'IRM multimodale, notamment les séquences de perfusion et de spectroscopie, est un outil indispensable pour le diagnostic et la différenciation des MC du CBNPC. Mais encore, elle permet la planification des traitements et le suivi thérapeutique, facilitant ainsi une prise en charge plus efficace des patients.