Description des caractéristiques des patients porteurs d'anévrisme intracrânien traités par voie endovasculaire en urgence et en préventif : résultats de la mise en place du premier centre tertiaire de NRI aux Antilles – Guyane.

Abstract

Introduction

La rupture d'AIC a des répercussions sur les populations en termes de morbi-mortalité. Il existe au sein de la population antillaise une surexpression d'HTA, connue pour être un facteur de développement et de rupture d'AIC. La mise en place en 2021 d'un service de NRI au CHU de Martinique a permis de traiter localement un grand nombre de pathologies neurovasculaires. A travers cette étude nous souhaitons évaluer les résultats de notre pratique dans la prise en charge des patients traités pour un AIC par voie endovasculaire aux Antilles françaises depuis l'ouverture du premier centre tertiaire de NRI au CHU de Martinique.

Méthode

Il s'agit d'une étude rétrospective de cohorte prospective de patients traités entre le 1^er janvier 2021 et le 31 mars 2024 au CHU de Martinique. Le critère de jugement principal était le résultat clinique défini par le score mRS de fin de procédure et 4 à 6 mois après l'intervention. Le critère de jugement secondaire était défini par les résultats angiographiques.

Résultats

Cent patients (âge moyen de 56,7 ans â± 12,2) et 125 anévrismes (60,8% rompus et 39,2% non rompus) ont été inclus, en provenance de Martinique (60%), Guadeloupe (21%), Guyane française (13%), France métropolitaine (1%), Saint-Martin (2%) et de l’étranger (3%). Le score de Glasgow moyen à l'arrivée était de 11,6 (médian :13, minimum : 4, maximum : 15). Le score mRS moyen était de 1,8 â± 1,7 à l'arrivée des patients, 1,8 â± 1,2 en fin de procédure et 1,7 â± 2 à 4 à 6 mois post procédure. 75% des anévrismes ont été traités par coiling ou remodeling au ballonnet, 23% par stent dont 20% par Flow Diverter et 0,8% par chirurgie. Le taux de morbidité per procédure était de 5,6% (7/125) et concernait exclusivement les anévrismes rompus. Le taux de mortalité était de 10,4% (13/125) et concernait uniquement les anévrismes rompus. Parmi les anévrismes rompus, le taux de complication lié à l'HSA était de 32,8% (25/76) dont 9,2% (7/76) d'hydrocéphalie et 23,6% (18/76) de vasospasme. Le taux global d'occlusion satisfaisante était de 86,3% lors du contrôle réalisé en fin de procédure et de 89,3% lors du dernier contrôle angiographique. Lors de la consultation de suivi à 6 mois après l'intervention 68% des patients étaient autonomes dans leur vie quotidienne (mRS ? 2).

Conclusion

L'organisation régionale de la filière de NRI au CHU de Martinique est fonctionnelle, les traitements sont réalisés de façon sécurisée et efficace. Les résultats cliniques et angiographiques sont très satisfaisants.