Thalamotomie par thermothérapie interstitielle par laser (Litt) guidée par IRM pour le traitement de patients avec tremblements pharmaco résistants : suivi longitudinal par IRM et SRM

Abstract

Objectifs

Suivi longitudinal des caractéristiques morphologiques, spectroscopiques et métaboliques de la région thalamique du noyau intermédiaire ventral (VIM) traitée par LITT (Figure 1 A et B) chez des patients atteints de tremblements résistants aux médicaments.

Matériels et Méthodes

29 patients traités par LITT au CHU d'Amiens, suivis par IRM (séquences T1, T2 FLAIR, T2*, Diffusion, Perfusion et 3DT1) et SRM (séquence PRESS avec 3 TEs de 35 ms, 144 ms et 288 ms). Les données ont été collectées en préopératoire et en post-opératoire : immédiat, à J2-J7, à M6, à M12 et au-delà. Analyses: calcul des volumes IRM d'hypersignaux T2-FLAIR et de diffusion de la région VIM ainsi que de ratios de métabolites en SRM.

Résultats

En IRM (Figure 1. C): présence de petits volumes d'hypersignal en postop immédiat en T2-FLAIR et en diffusion. Ces hypersignaux ont augmenté chez 100 % des patients à J2 et J7 en T2-FLAIR et en diffusion. Ensuite ces hypersignaux diminuent de 98% en moyenne à M6-M12 en T2 FLAIR et en diffusion. En SRM (Figure 1. D): principalement le rapport mI/Cr augmente chez 100 % des patients en post-op immédiat puis diminue à M12. Le rapport Lac/Cr augmente chez 85% des patients en post-op immédiat et/ou à J2-J7, puis diminue bien qu'une quantité résiduelle persiste.

Conclusion

Ce travail fournit une vue globale de la dynamique des profils morphologique et métabolique de la région thalamique VIM traitée par LITT, pour mieux évaluer la thalamotomie. L'approche combinant IRM et SRM semble être plus prometteuse que l'IRM seule, pour améliorer davantage la mise en ‘uvre, l'analyse, l'interprétation et le suivi de cette nouvelle neurochirurgie mini-invasive innovante par LITT.