Neuroimagerie : instrument clé dans le diagnostic et l’évaluation pronostique des lésions axonales diffuse

IF 3 3区医学 Q2 CLINICAL NEUROLOGY

Journal of Neuroradiology Pub Date : 2025-02-19 DOI:10.1016/j.neurad.2025.101284

Salaheddine Mouadib, Mohamed Labied, Chorouk Mountassir, Ghizlane Lembarki, Mouna Sabiri, Samira Lezar

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Abstract

Objectifs

-Comprendre la physiopathologie des lésions axonales diffuses (LAD).

-Faire une revue iconographique des aspect radiologiques caractéristiques des LAD sur la TDM et l'IRM à partir de cas colligés du Service Central de Radiologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca et de la littérature.

Messages à retenir

IRM : examen de référence.

Il classe les LAD en 3 stades de gravité croissante:

Stade 1 : LAD lobaires ;

Stade 2 : Atteinte Callosal ;

Stade 3 : Atteinte du TC

L'IRM fera partie des examens indispensables à réaliser au décours d'un traumatisme crânien, car elle permet de prédire les changements neurodégénératifs post-traumatiques (semblable à ceux de la maladie d'Alzheimer) en évaluant l’étendue des LAD, ainsi que le rapport NAA/Créatine.

Résumé

Les LAD résultent d'un étirement traumatique des axones suite à une accélération/décélération ou rotation brusque du cerveau.

Cela induit l'altération du transport axoplasmique, gonflement axonal, œdème cytotoxique et l'apoptose.

80% des LAD sont microscopiques, non hémorragiques (lésions visibles = la « pointe de l'iceberg »).

Les sites caractéristiques des LAD : Jonction SG-SB, corps calleux et le TC.

Ces caractéristiques topographiques et de taille expliquent la supériorité de l'IRM par rapport à la TDM pour leur détection.

La TDM est sensible uniquement aux LAD hémorragiques, et sous-entend que le degré de dommage est beaucoup plus important.

Le protocole IRM doit inclure : FLAIR + diffusion pour les lésions non hémorragiques et séquences de susceptibilité magnétiques (T2*, SWI/SWAN) pour les lésions hémorragiques.

LAD non hémorragiques : foyers hyperintenses en T2/FLAIR. ;

Les lésions hémorragiques : foyers hypointenses sur T2*/SWI.

Foyers de restriction de diffusion = œdème cytotoxique se développant sur le site de la lésion.

L'IRM permet de relever certains facteurs pronostiques : atteinte du TC, rapport NAA/Créatine diminué, aidant ainsi à mieux évaluer la gravité des lésions et leurs conséquences fonctionnelles à long-terme.

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Journal of Neuroradiology 医学-核医学

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6-12 weeks

期刊介绍： The Journal of Neuroradiology is a peer-reviewed journal, publishing worldwide clinical and basic research in the field of diagnostic and Interventional neuroradiology, translational and molecular neuroimaging, and artificial intelligence in neuroradiology. The Journal of Neuroradiology considers for publication articles, reviews, technical notes and letters to the editors (correspondence section), provided that the methodology and scientific content are of high quality, and that the results will have substantial clinical impact and/or physiological importance.