La thrombectomie chirurgicale ou le Bypass comme une alternative de traitement en cas d'absence d'indication ou d’échec du traitement endovasculaire.

Abstract

Introduction

La thrombectomie endovasculaire est largement utilisée dans le traitement de l'ave ischémique aigu des grands vaisseaux cérébraux, étant le principal mode de traitement actuellement effectué. Cependant, certains services utilisent le traitement chirurgical - la thrombectomie chirurgicale ou le bypass - comme une alternative de traitement en cas d'absence d'indication ou d’échec du traitement endovasculaire.

Méthodologie

Pendant une période de 3 mois, les patients diagnostiqués avec un AVC ischémique aigu de carotide interne et cérébrale moyenne ont été évalués à l'hôpital général Roberto Santos, un hôpital public à Salvador, Bahia au Brésil. Les critères d'indication de l'approche des patients étaient les mêmes que ceux utilisés dans l’étude DAWN.

En raison de l'indisponibilité du traitement endovasculaire dans les hôpitaux publics de Salvador, le traitement a été offert à tous les patients qui avaient rempli les critères d'indication. Le traitement pourrait être par une thrombectomie microchirurgicale ou un bypass de l'artère temporale superficielle vers l'artère cérébrale moyenne distale.

Résultats

31 patients ont été analysés au cours de la période, avec indication de traitement dans 9 cas sur 7 thrombectomies chirurgicales ont été réalisées, avec extrait du thrump dans l'artère cérébrale média ou la carotide interne. Deux cas ont été traités par contournement de l'artère temporale superficielle par l'artère cérébrale médiatique chez les patients subissant une thrombectomie. Il y a eu une revascularisation immédiatement après l'opération chez 5 sur 7, et chez 1 d'eux. Il y a eu une amélioration partielle et dans l'autre, aucune revascularisation n'a pas été observée chez les patients subissant un bypass. Nous avons observé une amélioration du débit dans la zone ischémique chez les deux patients. Chez les 5 patients qui ont été observés une amélioration du flux sanguin cérébrale, 3 ont évolué avec une amélioration neurologique significative, avec une amélioration de l'échelle de rankin modifiée.

Conclusion

La thrombectomie microchirurgicale est un outil utile dans le traitement de l'AVC ischémique des gros vaisseaux. Sa recommandation comme troisième option de traitement, après thrombolyse chimique et thrombectomie endovasculaire, est bien fondée et devrait être une option dans les services de référence pour le traitement des AVC. L'indication comme routine dans les services qui n'ont pas la possibilité de traitement par voie endovasculaire semble prometteuse, mais plus de données sont nécessaires pour confirmer l'efficacité.