Impact des tortuosités carotidiennes sur les thrombectomies mécaniques aux Antilles Françaises.

Abstract

Contexte

L'AVC est un problème de santé publique majeur, qui représente environ 30 000 décès par an et plus de 110 000 patients hospitalisés par an en France. La Martinique est particulièrement exposée à cette pathologie en raison d'une prévalence plus élevée de l'HTA, du diabète, de l'obésité ainsi que du vieillissement de la population. Les différents opérateurs de thrombectomie ayant exercé au CHUM ont rapporté des gestes plus complexes à réaliser chez la population Antillaise en raison de la présence de tortuosités carotidiennes.

Objectif

Explorer l'existence de l'influence négative des tortuosités carotidiennes sur le résultat de la thrombectomie mécanique au sein de la population afro-caribéenne.

Méthodes

étude observationnelle, rétrospective qui documente deux années de thrombectomie mécanique chez les patients de 18 ans ou plus dans un contexte d'AVC ischémique avec occlusion proximale des gros vaisseaux de la circulation antérieure. La période d'inclusion s’étendait du 31 Décembre 2020 au 1^er janvier 2021. Le critère de jugement principal était l'effet de premier passage (FPE) défini par un score de recanalisation modifié mTICI 2b/3 en un seul passage. Les tortuosités carotidiennes extra-crâniennes étaient définies selon la classification de Weibel et Fields modifiés selon Metz. Les tortuosités carotidiennes intra-caverneuses sont définies par la classification proposée par Lin et al. Les critères de jugement secondaire sont définis selon des paramètre procéduraux et des paramètres cliniques. Les données recueillies sont disponibles au sein des comptes rendus d'hospitalisation et de consultation disponibles au CHUM et les imageries disponibles à partir des images DICOM stockées sur le PACS du CHUM.

Résultats

Sur les 223 patients traités par thrombectomie, 190 avaient une occlusion artérielle de la circulation antérieure. 22,1% des patients présentaient des tortuosités carotidiennes extra-crâniennes excessives et 28,8% des tortuosités carotidiennes caverneuses excessives. 37,8% avait au moins un type de tortuosité carotidienne excessive et 4,7% présentaient les deux simultanément. Une recanalisation réussie définie comme mTICI 2b ou 3 sur l'angiographie de contrôle fut retenue chez 155/190 patients (82%). Le taux de complications procédurales était de 5%. On ne note pas de différence statistiquement significative pour les paramètres cliniques comme le NIHSS et le mRS, entre les groupes avec tortuosités excessives et les groupes sans tortuosité excessive, malgré le fait qu'il y a un taux plus élevé des complications per procédure. Seul le nombre de passage dans le groupe tortuosité carotidienne extra-crânienne et les taux de complications en présence d'une tortuosité excessive combinée étaient significatifs (p = 0,0163 et p= 0,0443)

Conclusion

Les tortuosités carotidiennes représentent des difficultés techniques supplémentaires mais n'entravent pas la sécurité ni l'efficacité de la technique.